早产儿会留下怎样的健康遗患？

极低出生体重出生儿成年后的糖耐量水平

■glucoseregulationinyoungadultswithverylowbirthweightnengljmed.may17，2007number20

背景：足月出生者出生体重与成年后糖耐量降低的关系已经得到阐明。极低出生体重（<1500g）的早产儿在儿童期也有胰岛素抵抗。如果胰岛素抵抗的现象一直持续至成年，那么极低出生体重的早产儿成年后患糖尿病的风险也会增加。我们对出生时为极低出生体重的成年人的糖耐量和胰岛素敏感性进行了评价，并检测了其血脂水平和血压。

方法：我们进行了一项标准的75g口服葡萄糖耐量试验，测定了163名青年人（18~27岁，出生时为极低出生体重儿）基线水平和120分钟时的胰岛素和血糖浓度，同时还将169名足月出生、出生体重正常者作为对照。两组的年龄、性别和出生医院的情况均相似。测定了150名极低出生体重者以及136名足月出生者的血压和血脂水平。

结果：与足月出生组相比，极低出生体重组2小时的血糖浓度增加了6.7%（95%ci为0.8~12.9），空腹胰岛素水平升高16.7%（95%ci为4.6~30.2），2小时胰岛素浓度升高40.0%（95%ci为17.5~66.8），胰岛素抵抗指数升高了18.9%（95%ci为5.7~33.7），收缩期高血压增加了4.8mmhg（95%ci为2.1~7.4）。

结论：出生时为极低出生体重的青年人较足月出生者，胰岛素抵抗的指数较高，糖耐量降低的程度较高，血压的水平也较高。

早产就意味着，对胎儿比较重要的器官形成的最后时期，将会在充满毒性物质的医院病房内度过。现在越来越多的当年的早产儿正在走向成年，他们的健康问题非常值得关注。hovi等的研究中提供了对早产出生的青年人的随访数据，并将这些数据与足月出生者进行了比较。

■prematurityandthelegacyofintrauterinestressnengljmed.may17，2007number20编译海上飞鱼

在1960年，一个体重为1000g的新生儿的死亡风险为95%；而今天，一个同样体重的新生儿的存活几率为95%。新生儿医学方面的进步，包括新生儿重症监护病房（nicus）的出现和不断发展以及对早产儿救护方面的进步，都使得低体重出生儿（<1500g）和极低体重出生儿（<1000g）的存活率大大增加。

这些低出生体重的早产儿长大后会怎样？

虽然我们知道，早产会影响将来的肺功能和认知能力，但是对早产儿代谢、心血管和肾脏方面的结局知之甚少。许多长期存活下来的严重早产儿现在都已成年。在上月出版的《新英格兰杂志》中，hovi等发表的文章指出，与芬兰同一地区足月出生的青年人相比，那些早产的18~27岁的青年人胰岛素抵抗指数、糖耐量以及血压的水平均较高。之前，hofman等对1~10岁早产出生的儿童的研究也得出同样的结果。

hovi等试验中的研究对象，早产出生时的体重大多数都是与其孕期相符合的。但是，也有许多患儿体重偏低。虽然存在这些差异，但是作者的研究结果发现，两组早产的青年人的糖耐量减低程度是相似的。研究者指出，两组在出生后有一个共同的经历——早产后存活下来并且长期呆在nicus。事实上，导致早产的宫内不利因素常常会造成宫内生长延迟，使得早产儿的体重偏低。不管早产儿的体重是否与孕期相符，这些早产儿都必须为早产付出相应的代价，还必须经受住疾病的考验而存活下去。

在生命一开始就经历诸多磨难的早产儿，会留下怎样的健康遗患？

过去20多年来大量的研究表明，在足月出生的人群中，出生体重相对较低者，在进入成年的早期出现健康问题的相对风险较高，包括高血压、心血管疾病和2型糖尿玻许多流行病学研究以及动物模型实验都表明，低出生体重与出生很久以后的代谢异常风险的增加有关。目前较为认同的一个概念是“节俭表型”（thriftyphenotype），即宫内营养不良会使得婴儿在生长过程中逐渐适应，并且努力获得足够的营养以满足大脑的需要。根据这一理论，在不良宫内环境下生长的胎儿，体内的其它一些器官，包括胰腺和肾脏都得不到足够的营养，在器官形成的过程中就会发生一些细微的改变。在胰腺、肝脏和肌肉发生如此改变的情况下，人体的代谢机制也被改变了。

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