怀孕时并发甲状腺功能亢进症怎么办

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甲状腺功能异常或疾病，常发生于年轻的女性，因此合并此类疾病的孕妇时有所闻。根据文献记载，怀孕期间合并的甲状腺问题最常见的是甲状腺功能亢进，从0.02％到3.7％不等（平均是0.2％），大部分的病例在怀孕前即已发作；而且其中95％为葛瑞夫兹氏玻胎儿患有甲状腺功能亢进的病例中，绝大多数与孕妇的葛瑞夫兹氏病有关。

葛瑞夫兹氏病在年轻女性是常见的疾病，且患有此病的孕妇所产下的婴儿中，约有2％患有甲状腺功能亢进。只要孕妇曾患有葛瑞夫兹氏病的病史，不论妊娠期间其甲状腺功能如何，其胎儿都有可能患有甲状腺功能亢进。

影响
怀孕时若并发甲状腺功能亢进，明显地跟生出低体重儿有关，而且新生儿的死亡率也增加。至于是否容易造成流产或胎儿死亡，虽然尚有争议，但多数学者认为确实有影响。母亲也容易有妊娠毒血症或淤血性心脏衰竭。

甲状腺毒症没治疗或没有治疗到正常，流产及死胎比率都比较高，而且母亲心脏衰竭比率也比较高。临床上须注意的是，如果这种情形下，在遇到感染阵痛，剖腹产或是其他手术的刺激时，有并发甲状腺危机或甲状腺风暴的可能，处理不当，会有很高的死亡率。

由于甲状促素受器抗体会穿过胎盘，若抗体很高时可能造成胎儿甲状腺功能亢进症。还有，当孕妇有甲状腺疾病的病史，如患有自体免疫性甲状腺疾病或先天性甲状腺功能低下症的患者，或妊娠期间服用过控制甲状腺疾病的药物时，其胎儿可能亦患有甲状腺肿。

过去的文献统计，胎儿甲状腺功能亢进可能导致16％的新生儿死亡率及15％的周产期死亡率。另外，患有甲状腺功能亢进的胎儿可能合并有骨龄老化，神经系统发育异常，血小板数过少，胎儿窘迫，心搏过速（持续高于每分钟超过160下），甚至于心搏衰竭，产后颅缝线封闭过早，甲状腺肿大与生长迟滞等问题，甚至导致日后的智能不足。

有相当比例的甲状腺功能亢进胎儿有生长迟滞的现象，特别是当孕妇在妊娠期间期甲状腺功能持续亢进30周以上者，或分娩时孕妇甲状腺刺激性免疫球蛋白浓度过高，或是病发在20岁以前，或病史长达10年以上的孕妇，其对胎儿的影响尤其显著。

处理
因为放射性碘治疗，在怀孕中是不适宜的（胎儿在10～12周开始出现甲状腺组织，如吸收放射性碘会造成甲状腺功能低下），因此只有选择症状疗法，开刀或抗甲状腺药物治疗。

但是，手术切除在妊娠妇女甚少需要，通常只是在药物控制无效之后才会考虑，而且最好在妊娠中期施行。

所以怀孕时甲状腺功能亢进，是可以采取β交感神经阻断剂［如普萘洛尔（propranolol，inderal）］等症状疗法或像丙基硫尿嘧啶（propylthiouracil，ptu）或甲巯咪唑（methimazole）等抗甲状腺药物疗法。β交感神经阻断剂最近已渐渐舍弃在治疗怀孕合并甲状腺功能亢进上。因为它仅作用于周边组织，使症状改善，但不会抑制甲状腺激素的合成。并且易造成子宫收缩、早产及胎儿生长迟滞、生产的窒息，新生儿心搏过慢，对外界反应迟钝及血糖过低等副作用。因此，只有在怀孕时症状明显，准备作甲状腺切除术之前，以及并发甲状腺危机时，才使用β交感神经阻断剂。

抗甲状腺药物使用的历史已经很久，无论用哪一种抗甲状腺药物，都需要一段时间，才能使甲状腺功能亢进恢复正常。患甲状腺毒症的孕妇所服用的抗甲状腺药物皆可通过胎盘。由于丙基硫尿嘧啶（ptu）穿过胎盘的机会及在乳汁的含量皆较少，而且较不会造成胎儿头皮缺陷，所以在怀孕或哺乳的情形下，比较适合用ptu。在一般状况下，孕妇有足够的甲状腺激素通过胎盘，以避免发生胎儿的甲状腺肿。甲状腺药物虽可通过胎盘而影响胎儿的甲状腺功能，但除非使用剂量很高，否则甚少因此导致胎儿甲状腺功能低下（约有5％会有暂时性的甲状腺功能低下症），故对于患有甲状腺功能亢进的孕妇所使用抗甲状腺药物的剂量，应是可维持其游离甲状腺素于正常范围上限稍低浓度的最低剂量。而孕妇在服用抗甲状腺药物的同时，可能也预防或治疗了胎儿的甲状腺毒症。

为避免胎儿发生甲状腺功能过低，使用的抗甲状腺药物剂量尽量减少，在怀孕最后3个月最好依照医师指示减量或停药。产后甲状腺功能亢进可能复发，可再使用甲状腺药物。