剖宫产有何利弊

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分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数妇女十月怀胎之后，都能自然经阴道分娩。　

近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、前置胎盘、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产所代替；妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫、胸廓畸形合并妊娠等已不再是剖宫产的禁忌症。实践证明，剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式。　

国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降。美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到15％以下。挪威、英国及瑞典1990年的剖宫产率已在15％以下，日本仅为7％-8％。80年代以来我国剖宫产率逐年上升。在剖宫产率上升初期，由于许多危重孕妇及胎儿迅速分娩而显著减少了死胎、死产和新生儿窒息，使围生儿病死率明显下降。但随着剖宫产率的继续上升而围生儿病死率却并不相应降低。围生儿病死率尤其新生儿病死率下降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理，以及新生儿医学发展的共同结果。　

由于对分娩认识不足，一些产妇和家属因某些片面观点而选择剖宫产：　

1、怕痛  缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的真实意义，只听到或看到表面和个别现象，而害怕产钳，胎吸助产会给胎儿留下后遗症要求剖宫产。　

2、害怕  害怕阴道分娩胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力；产后阴道变松驰，影响性生活。　

3、有的产妇顾虑通过试产，又不能保证经阴道分娩，到头来再开刀，与其“受两次罪”，还不如直接开刀。　

4、以为剖宫产不影响产妇体型，孩子聪明，误传剖宫产是分娩的理想方式。　

其实，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。近几年提出剖宫产儿综合征概念，主要是指剖宫产呼吸系统并发症多，如窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。在分娩过程中胎儿不是一个被动的排除物，而是一个适应的个体。由于产道挤压，使胎儿气道液体的1/3-2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。剖宫产时就缺乏这种过程，气道内液体潴留增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8％，阴道分娩儿湿肺的发生率1％。剖宫产不象阴道产儿再限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等。胎儿娩出产道的各个动作即为“感觉统合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。而剖宫产属于一种干扰性分娩，绝没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间被迅速娩出，剖宫产未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本体感和本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。　

另外，剖宫产要产妇承担手术和麻醉的风险。剖宫产出血量是阴道分娩出血量的一倍；其手术并发症有近期并发症和远期影响。近期并发症：脏器损伤如肠管损伤，膀胱损伤，输尿管损伤等，羊水栓塞，术中出血及术后伤口感染；远期并发症比自然分娩妇女明显增加，远期影响包括宫旁粘连，肠管粘连，造成产后慢性腹痛；另外贫血，劳动力减弱，异位妊娠等，剖宫产术后发生切口子宫内膜异位症常在术后1-5年出现症状，发生率0.03％-0.47％。　

大多数产妇，不论初产或经产，对分娩难免有不同程度的恐惧感，而有些医务人员仅重视产程进展，忽略了产妇必要的精神安慰，使产妇缺乏安全感。为提高产时质量，对自然分娩有足够认识，目前已提出转变产时服务模式，将以医生为主体的医疗化分娩模式，转变为以产妇为主体的保护支持自然分娩的服务模式，推广导乐陪伴分娩。不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利，开展精神无痛分娩法，减少不必要的干扰。临产时，加强产程观察，提供生理心理支持，丈夫或家属能在旁陪伴，允许临产后活动；分娩时，由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生，实践证明，这样的方式不仅受到产妇的欢迎，也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。　

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