咳嗽，背后藏着的不同真相

　　一起新房甲醛超标致儿童死亡案件近日在福建宣判。遭遇不幸的是一名才5岁的女孩。她在被确诊为急性白血病之前，表现出来的症状为持续的咳嗽与高烧。

　　咳嗽是儿童就医的常见病因之一，至少有20%学龄前儿童和10%的学龄儿童的家长以咳嗽作为孩子求诊的主要症状。

　　由于儿童对咳嗽具体症状描述不清，往往给医生对疾病的判断带来困难。而且，儿童咳嗽的原因有多种，在咳嗽这一症状背后，其实有大不相同的真相。

　　病例一：住进新房，女儿开始咳嗽

　　2006年的8月，林先生拿到了法院的一纸判决书 ：装饰公司和地板销售公司承担同等连带责任，共同赔偿林先生人民币17万多元。

　　这些钱并不能抚平林先生心头的痛，更不能换回他活泼可爱的女儿。2004年5月，林先生将其位于福州市马尾区的新房以包工和部分包料的形式，承包给一家装修公司进行装修。7月3日，林先生将新房的地板装修工程发包给某地板贸易有限公司。8月下旬，林先生夫妇与4岁的女儿搬入新房。在这之后，女儿开始时不时地咳嗽，林先生夫妇也没太在意。2005年6月11日，林先生的女儿突然出现持续高烧、咳嗽等症状，经福建医科大学附属第一医院诊断为急性白血病，后因治疗无效于8月27日死亡。

　　女儿被诊断出患急性白血病后，林先生即委托有关单位检测新房主卧的空气。检测报告显示，新房装修一年后，空气中的甲醛含量仍然超过国家标准的4倍。林先生认为，装饰公司和地板销售公司的装修行为对他家的空气造成了严重的污染，直接导致他的女儿患病和死亡，遂将两公司告上法庭。

　　释疑甲醛，一类致癌物质

　　新房装修可能是目前最热的消费热点之一了。随着这股热潮的涌动，有关甲醛中毒的报道也越来越多地出现在诸多报端。

　　家中空气甲醛超标，首先受到伤害的通常都是孩子，而表现出来的症状就是咳嗽。这样的病历多了，有经验的医生在门诊时就会问：“最近家里装修了没有？”

　　甲醛(HCHO)是一种无色、易溶的刺激性气体，可经呼吸道吸收，其水溶液(福尔马林)可经消化道吸收。现代科学研究表明，甲醛对人体健康有负面影响。

　　长期接触低剂量甲醛可以引起慢性呼吸系统疾病、女性月经紊乱、妊娠综合征，引起新生儿体质降低、染色体异常，甚至引起鼻咽癌。高浓度的甲醛对神经系统、免疫系统、肝脏等都有毒害。

　　世界卫生组织2004年6月15日发布第153号新闻稿，把甲醛由原来的二类致癌物质提升为一类致癌物质，并称：“目前有强有力的证据(但尚不够充分)证明，甲醛可引发白血病。”

　　病例二：在校好好的，回家就咳嗽

　　今年春节以来，谷女士频频带着孩子上医院。一对双胞胎儿子像约好了似的，大的咳嗽刚停，小的又开始咳了，反反复复，不能痊愈。各种感冒、咳嗽、抗菌药都试过了，就是见效不大。孩子咳得久了，就转成了支气管炎，大儿子甚至在一个月里连续两次患上支气管炎。

　　奇怪的是，孩子每次发病都是从学校回到家里后开始的。周一到周五，孩子住在幼儿园里，老师反映孩子并没有咳嗽，可往往是周五在家住一晚，周六起床后就开始咳嗽，严重时周一根本上不了学。起初，谷女士怀疑学校老师没说真话，可对五个轮值老师分别询问下来，说的情况都一样。

　　有一天，百思不得其解的谷女士忍不住把这个问题拿出来和同事讨论，一位年纪大些的同事提醒说：“会不会是过敏引起的呀？而且过敏源就在家里，幼儿园里是没有的？”一语惊醒梦中人。谷女士在医生指导下给孩子用了些脱敏药物，结果咳嗽症状很快消失了。通过血液检查发现，两个孩子都是花粉过敏，过敏源极有可能是谷女士家中的大花园。

　　释疑过敏性咳嗽一般不发烧

　　目前，儿童过敏性咳嗽的发病率呈明显上升趋势。但患儿常被误诊为上呼吸道感染或支气管炎，治疗常常没有效果或收效甚微。这是因为咳嗽一般是在夜间或清晨发作，白天通常不咳嗽或很少咳嗽，家长容易误以为孩子是着凉感冒引起的而不太在意，或是一味给孩子用抗生素和止咳药。

　　过敏性咳嗽也称变异性哮喘。时间长了，患儿可以发展成典型的支气管哮喘。所以，及时明确诊断和进行规范治疗很重要。

　　过敏性咳嗽的常见症状是：吐白色泡沫痰；喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头皮；睡觉时爱出汗，不安分，喜欢蜷曲着睡；多以咳嗽为主，不喘。患儿一般晚上睡觉前咳一阵；半夜醒来咳一阵；早上醒来咳一阵。有的儿童能一连咳上3个月。

　　按照世界卫生组织制定的全球哮喘规范化治疗方案，过敏性咳嗽应采用阶梯式、按症状严重程度进行分级治疗。同时提倡使用吸入激素、扩张支气管、服用抗炎、脱敏药物等进行联合治疗。

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　　孩子咳嗽原因有多种

　　除了甲醛、过敏源，还有不少原因也会引起孩子咳嗽，而且可能都是家长平时不太会想到的原因。

　　一是因为孩子吃得太多。中医认为脾肠不足，容易被饮食所伤。孩子吃得过多，超过了胃肠的承受能力，影响胃的消化，胃肠不能把这些饮食转化精微，而有一部分转化成痰浊，引发咳嗽。

　　二是因为孩子穿得太多。孩子本身就是一个纯阳之体，内热重，所以他穿的衣服一定不能比大人多，多了热火就上升。孩子有了内热以后，有些家长不太了解药性，反而给他一些温肺的药，加重了火，引起肺气往上走，火不能下降，所以就咳嗽了。

　　三是因为孩子吸入异物。约有50%的儿童异物吸入时无目击者，20%的儿童异物吸入后1周以上才就诊。因此对于每一个原因不明的持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能，如异物未能及时清除，可导致永久性的气道损害。异物吸入的儿童开始一般表现为刺激性干咳，如出现肺部感染，咳嗽转为有痰。

　　四是因为孩子患有先天性气道疾病。气管软化症是最常见的主要表现为咳嗽的先天性气道疾病，通常为犬吠样干咳，这是因为当孩子的胸腔正压达到足够引起咳嗽的压力时，气管出现塌陷。气管的塌陷本身可刺激气道的粘膜导致咳嗽，并且由于分泌物滞留在塌陷部分气道的远端，使病人产生更多的咳嗽。

　　五是因为孩子发生了胃-食管反流。在婴儿期，反流现象十分常见，通常不伴有咳嗽。健康儿童发生反流的现象并不常见，国内有学者报道，持续咳嗽4周以上的儿童中，因原发性胃-食管反流导致的咳嗽仅占2%。因此，对于大多数儿童咳嗽者，无须常规进行胃-食管反流的检查和治疗。

　　适应自然冷暖得当

　　饮食多样强身健体

　　1、强调适应自然。因为孩子寒温不知自调，本身对于外界的适应能力差，体温调节的发育也不完善，所以家长就要注意随着季节的变化给孩子增减衣服，但注意不要穿得过多，穿得过多的孩子一活动就出汗，更容易外感。

　　2、要注意饮食。饮就是水分，北方寒冷干燥，南方炎热闷湿，要注意给孩子补充水分。孩子不要多喝饮料，因为饮料中的糖在代谢时，水分也跟着消耗，因而起不到补充水分的作用。食的方面是要注意饮食多样化，因为人的营养需求是多样的。少吃甜食。

　　3、要适当运动。对孩子来说，适当的体育锻炼、新鲜的室外空气，对提高免疫力是有帮助的。但在疾病流行季节，应少到公共场所，以减少交叉感染的几率。

　　4、使用空调要合理。空调过冷的话，孩子适应不了，一般空调的温度和室外的温度相差不要超过5℃。

　　5、个体化的护理。火大的孩子饮食方面除了多饮水以外，还要多吃一些百合这类养阴的东西。脾虚的孩子多给他吃一些莲子、玉米、山药。抵抗力差的孩子，除了体育锻炼以外，可以适当地用一些提高免疫机能的中西药物。