小儿支气管哮喘防治新对策

　　鉴于对哮喘本质的最新认识，即炎症是造成哮喘症状及气道高反应性的基础，不难理解控制哮喘的关键在于抑制气道炎症。因此，哮喘的治疗已由过去被动地单纯使用支气管扩张剂缓解症状，变为主动地进行局部抗炎治疗，以预防发作。

　　关键词解读：支气管哮喘

　　支气管哮喘是慢性气道炎症，这种变态反应性气道炎症，使易感者对各种激发因子具有高反应性，并引起气道缩窄，导致气流流通受限，出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。

　　慢性气道炎症是哮喘症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。即使没有哮喘症状发作，这种炎症也依然长期存在，最终导致哮喘症状持久化、恶化甚至死亡。

　　支气管哮喘的临床表现

　　1.先兆性症状

　　发作前，常会出现喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒、咽痒、眼痒和流泪、咳嗽、胸闷等不适表现。

　　2.发作期症状

　　当接触某些变应原和遇气候改变，或因劳累、情绪等其它诱发因素，可无先兆症状而突然发作，表现为阵发性刺激性咳嗽、喘息、气促、呼吸困难，家人能够听到患儿在呼气时发出的高音调哨笛声。症状常历时几分钟或几小时自行缓解，或经治疗而缓解。但症状反复发作，且多发生在夜间或凌晨。一部分患儿只有咳嗽并无喘息、气促、呼吸困难等症状，但咳嗽久治不愈。

　　3.身体表现

　　医生查体时，可以见不同程度的呼吸困难，并出现三凹征、桶状胸，听诊时双肺可闻及哮鸣音，严重时呼吸音减低，有奇脉，甚至心率变缓。

　　4.伴随表现

　　患儿还可能同时伴有过敏性鼻炎或过敏性皮疹等表现。

　　防治支气管哮喘的新对策

　　1.使用吸入性糖皮质激素

　　由于药物与用药装置的进展，吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物，同时也是最有效的预防性治疗手段。目前，治疗方案将哮喘患者的病情按严重程度分为4级，每级均有相应的治疗选择，采用个体化的阶梯式治疗规范，达到并持续控制至少3个月之后再考虑降级治疗，降级后的治疗应继续维持哮喘控制。

　　2.哮喘治疗不再仅以缓解发作为目的

　　为了达到对哮喘的良好控制与完全控制，即尽量少发作、轻发作或完全不发作，最好不再使用支气管扩张剂，恢复并保持正常的肺功能，使患儿活动不受限、正常运动、睡眠安宁、不误工误学，并让药物治疗的不良反应降至最低甚至为零。

　　3.患儿及家长的积极参与治疗

　　为了达到以上提到的目的，需要患儿及家长积极参与，医患之间建立起持续的伙伴关系，便于医生了解病情变化，并据病情及时调整治疗计划，制定长期管理策略，让患儿避免和控制哮喘的触发因素，提供规律性的随访。

　　域外传真——游泳池采用的氯气消毒剂诱发儿童哮喘

　　英国环境专家报告，目前发生哮喘的儿童大量增加，特别是低龄儿，除了与其它诱发因素有关外，可能还与室内游泳馆所采用的氯气消毒剂有关。经过氯气消毒的游泳池水中，可能有游泳者的尿液、汗液及其它有机物，容易与氯气产生一种易于被人体吸入的刺激性气体，损害儿童肺部具有保护作用的细胞屏障，使过敏原轻而易举地进入肺泡，导致肺部功能受到严重的影响。因此，父母应尽量为孩子选择露天游泳池。如果去室内游泳馆最好选择池水和室内空气质量有质量控制的地方，并注意避开人多拥挤的时间。(文/李海浪 儿科主任医师)

　　专家简介

　　李海浪　东南大学附属中大医院儿科主任医师、教授、东南大学临床医学院儿科教研室主任、硕士生导师，现任中华医学会江苏分会儿科专科学会委员。曾赴加拿大蒙特利尔儿童医院进修一年，从事儿科专业临床、教学、科研工作近30年，尤其擅长新生儿疾病、小儿哮喘、儿童性早熟、小儿肾脏病、儿科疑难杂症的诊治及婴儿先天性心脏病围手术期的监护治疗。建立南京市首家新生儿转运系统，有效进行危重新生儿的救治。对儿童心理行为有较深的研究，目前在医院开设哮喘专科门诊，是哮喘国际临床多中心研究的成员之一。