大夫，宝宝是得了鼻窦炎吗

　　鼻涕流不停……

　　小儿鼻窦炎多为细菌感染所致，如不加以治疗，仍有并发其他疾病的可能，如急性中耳炎、气喘……等；而曾经患有鼻窦炎的幼儿，有可能因感冒而再次复发，一旦有鼻窦炎症状时，应立即找耳鼻喉科医生诊治才是。

　　“我家孩子得了鼻窦炎吗？”这是小儿耳鼻喉科门诊最常被问到的问题。一位年轻妈妈带了二岁小朋友来门诊，我请他抱小孩子坐上治疗台。我问：“小朋友有什么舒服？”

　　妈妈说：“外面医生说他有鼻窦炎，会不会好？……”

　　我问：“有什么症状呢？”

　　妈妈说：“他呀，整天流鼻涕、咳嗽，晚上鼻子都塞住，睡都睡不好，该怎么办？”

　　我又问：“这样多久了？”

　　妈妈道：“已经两星期。”

　　我说：“好，我来帮小朋友看看……”

　　经由鼻镜及喉部检查，发现鼻道有许多浓稠鼻滋且带黄色，咽部有些许倒流之分泌物，可以确定病人是罹患鼻窦炎，我用抽吸器除去病人的鼻涕，开了治疗鼻窦炎的处方，并请妈妈下周带小病人回诊。

　　什么是鼻窦炎？

　　一般而言，小朋友若是于感冒后持续流鼻涕、咳嗽两周以上，即可诊断为鼻窦炎。此外，小朋友有下列症状也要考虑鼻窦炎，包括：

　　1　鼻涕或倒流之鼻涕脓稠且呈黄、绿色时，即有可能是鼻窦炎。

　　2　呼气时带有臭味或有口臭。原因是厌氧菌在鼻窦内滋生，并产生含臭味之气体所致。

　　3　持续不停的咳嗽，原因是因大量倒流到咽喉部的鼻涕，引发咳嗽反射造成。

　　4　眼睑或眼眶周围浮肿，或是眼角有很多脓性分泌物。

　　5　头痛、脸颊疼痛或额头疼痛。

　　6　嗅觉能力丧失。

　　什么情况容易导致鼻窦炎

　　1　过敏性鼻炎

　　研究显示，对于有过敏性鼻炎的小朋友，施以影像学检查，常可见到鼻窦炎。此外，若以过敏性鼻炎的方式治疗，大多可改善其鼻窦炎之症状。

　　2　解剖构造上的变异：

　　如鼻中隔弯曲、中鼻道阻塞、下鼻中肥厚……等。

　　3　腺样体肥大：

　　腺样体是鼻咽部后壁的淋巴组织，倘若腺样体反复感染，使容易增生肥大，除会影响呼吸外，也容易造成鼻窦发炎。

　　4　鼻内异物

　　常见到鼻涕不断的小朋友来医院求诊，经检查后赫然发现鼻内多了不该出现的东西，所谓异物，林林总总，有些实在不敢想像，如BB弹、卫生纸、瓜子壳、蛋壳，最严重甚至塞进水银电池，导致鼻黏膜坏死，鼻道严重沾黏。

　　抗生素为主要治疗方法

　　临床上小见鼻窦炎多为细菌感染所致，所以治疗上以抗生素为主。一般以安莫西林为首选药物，建议药物剂量为每天每公斤体重30至40毫克，可分三至四次服用。服药时间应为至少两周。若药物有效，可以再延长治疗两周，倘若无效，则有可能是本身产生抗药性，此时可以安排鼻窦电脑断层，或是鼻窦X光检查，找出可能的局部因素，如鼻息肉、鼻异物、鼻中隔弯曲、腺样体……等，然后再依病例因予以治疗，如移除异物，鼻中隔整形术，腺样体摘除术……等。

　　至于小儿鼻窦手术是否有施行必要，目前仍有争议，但对于顽固性之慢性鼻窦炎，“功能性鼻窦内视镜手术”也是一种可行之治疗方式。

　　仍有并发症的可能

　　虽然罹患鼻窦炎不至于有立即之危险，但是若不加以治疗，仍有并发其他疾病之可能，如急性中耳炎、气喘……等，对于曾罹患过鼻窦炎的小朋友，有可能因感冒而再次复发，一旦有前面所说症状，就应立即找耳鼻喉科医师诊治才是。

　　文/耳鼻喉科主治医生　吴志峰