喘憋型肺炎危险期的处理

　　笔者在儿科工作的20余年中体会到，在小儿喘憋型肺炎的危险期内采取以下几项治疗措施，疗效较为可靠。

　　一、常规“亚冬眠”疗法 在咳喘出现后的3～6天之内，病情最为严重，此期内易发生心力衰竭和呼吸衰竭，为危险期。患儿因呼吸困难常啼哭不止和烦躁不安，这样又会加重心脏负担、加重病情和诱发心力衰竭，因此当患儿出现啼哭和烦躁时，可采取亚冬眠疗法，使其一直处于睡眠状态，待危险期过后停用。复方冬眠灵和水合氯醛联合应用(禁止应用对呼吸中枢有抑制作用的鲁米那和安定)。上述治疗措施副作用小，疗效可靠，可使绝大多数患儿安全度过危险期。

　　二、解除支气管痉挛 氨茶碱和25%硫酸镁交替静脉滴注，昼夜24小时内二者各用2次，即应用氨茶碱6小时之后，应用硫酸镁。气喘症状可明显缓解。

　　三、吸氧和超声雾化吸入疗法 喘憋时吸氧，湿化瓶内用温水比凉水效果更好，因为用凉水，吸氧会对鼻腔和咽喉部形成“冷风效应”，造成干痒不适，患儿会咳嗽、啼哭和拒绝吸氧；同时应用超声雾化吸入疗法，每日2次，应用病毒唑、地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素和生理盐水，即可缓解气道炎性反应和痉挛，又利于痰液咳出。频咳状态会得以改善。

　　四、抗心衰治疗 一旦患儿突然出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快提示发生心力衰竭，应及时采取下述综合治疗措施：(1)强心剂首选西地兰，给予饱和量；或应用毒毛旋花子苷K，稀释后静脉推注，必要时4～6小时后可重复1次。短时间内心力衰竭难纠正者，饱和量末次用药后12小时开始用维持量的西地兰，每日应用1次。(2)利尿剂用快速的呋塞米，每公斤体重每次0.5mg～1mg静脉推注。(3)血管扩张剂可用酚妥拉明，每公斤体重每次0.5mg～1mg静脉滴注。(4)镇静剂，复方冬眠灵和水合氯醛交替应用。(5)持续吸氧。

　　五、抗感染治疗 在抗病毒治疗的同时，必须应用有效抗生素，选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，同时行痰液或咽拭子细菌培养和药物敏感试验，然后根据试验结果调整抗生素。抗病毒药物以静脉滴注大剂量丙种球蛋白疗效最为显著，用量和用法是：每次每公斤体重0.1g，每日1次，连用2～3天，肺炎病情常得以明显改善；或选用干扰素，5岁以下10万U，5岁以上20万U，肌肉注射，每日1次，连用2～3天。抗病毒中药注射制剂如炎琥宁、双黄连、穿琥宁、鱼腥草等也有一定疗效。