识别新生儿呕吐

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　　迎玖话题

　　两个月大的宝宝最近有了个新毛病，每次吃完奶都要吐上几口，妈妈着急了，因为隔壁家有个孩子，也是出生后不久就呕吐不止，家里人没怎么留神，结果，孩子吐得越来越厉害，还时时哭泣，脸色不好，送到医院才知道是肠套叠，要做手术，因为送医院不及时，孩子遭了不少罪，差一点连小命都送了。宝宝呕吐到底该怎么办呢？

　　专家解疑

　　专家：高峰(北京妇产医院主任医师、医务科主任)

　　新生儿呕吐的几个原因

　　喂养不当。是引起新生儿呕吐最常见的原因。吃奶过急、吃奶过多、人工喂养中橡皮奶头上洞眼太大或过小等等都会使婴儿吃奶时大量空气吞入胃中，造成呕吐。奶汁过冷、过热，喂奶后过多翻动孩子等，也都可以引起呕吐。

　　呕吐多发生在喂奶后较短时间内，但孩子吐后还能继续吃奶，而且精神良好，无其他异常表现。这种情况并不是有病，而是由于新生儿消化系统的发育特点所造成的。新生儿胃的大弯小弯形成不好，胃呈水平位，靠上边的喷门括约肌较松弛，幽门扩约肌较紧所致。遇到这种情况，父母无需特别担心。不过应注意改善喂养的方法。年轻的父母遇到孩子吐奶时不要惊慌，不要立即将孩子抱起，应将孩子平放，头侧向一边，避免孩子将吐出的奶汁再呛入呼吸道。导致肺炎和窒息发生。

　　胃肠道功能失调或先天畸形。胃肠道功能紊乱和各种消化道结构上的先天缺陷都会导致新生儿呕吐，如果孩子的呕吐非常频繁，一吃就吐，就要怀疑这种可能性。比较常见的情况有下面几种：

　　咽下综合征：这是因为宝宝在出生时吞咽了大量羊水，这些羊水会刺激孩子娇嫩的胃粘膜，让宝宝呕吐不止。其最大的特点为宝宝出生后还没开始吃奶就出现呕吐，呕吐物为绿色粘液，有时含咖啡色血样物，这就是羊水。如果分娩时有难产、窒息的情况，这种病症是很常见的，一般持续1～2天后就能自愈，严重时也可通过洗胃治疗。

　　幽门痉挛：胃下端和十二指肠连接处称为幽门，新生儿如果幽门功能暂时失调，会引起幽门肌肉紧张，这就是幽门痉挛。其症状是喂奶后不久出现喷射性呕吐，吐出大量奶汁及奶凝块，多为间断性发作。但孩子食欲好，大便正常。出现这种情况最好到医院就医，或在医生指导下用抗痉挛药物治疗。

　　先天性食管闭锁：宝宝吃多少吐多少，一吃就吐。或者出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等类似肺炎的症状，可能是先天性食管闭锁而引起，治疗此病的惟一方法是采取手术解除闭锁。

　　先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠道就闭锁不通。这种情况下，患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆，下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便，而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。此病也必须手术治疗。

　　先天性肛门直肠闭锁：如果新生儿进奶3～4天后不排便，出现腹胀和呕吐，开始呕吐物为奶汁、胆汁，后为粪便。应检查一下肛门，如为直肠闭锁，需手术治疗。

　　先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是出生后头两周吃奶不止，而在出生后2～3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐，呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶，但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重，同时患儿体重逐渐下降。此病需手术治疗。

　　先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节细胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大。患儿先是腹胀，以后发生呕吐，初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便。腹胀如鼓，通常不能排便，需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐，吐出后呕吐即消失。此病需经医学手段才能确定诊断，然后根据具体病情决定采取什么样的治疗方法。

　　感染。各种感染(包括胃肠道、呼吸道及其他部位感染)都可能影响孩子的胃肠道功能而导致呕吐。因此，如果同时有发热、腹泻等，特别是精神反应不好时，应就医检查。

　　其他原因。孩子的神经系统疾病，如颅内出血、脑膜炎等都会伴有呕吐的症状，如果孩子呕吐时速度快，呈喷射性，或伴有抽风、尖声哭叫、反应不好、嗜睡等表现，应立即就医。

　　婴儿呕吐啥时候该去医院？

　　一旦发现新生儿呕吐，首先应仔细观察呕吐物的性质，只要吐出来的东西无血丝、不是草绿色或粪质样物等；孩子无发烧，反应灵活，情绪稳定，肤色红润，大便正常；吐后，仍想吃东西……那就问题不大了。一般为了减少呕吐发生，喂奶后要将小儿竖着抱起来，伏在妈妈肩上轻拍小儿背部，让其打嗝排出吞入的空气，再轻轻放平向右侧卧即可。

　　如果孩子反复多次呕吐，且呕吐量大，体重停止增加，或者出现腹泻、发烧等其他症状，就要送去医院请医生诊断了。

　　如果孩子持续呕吐，并且持续高烧、腹泻，或者伴随精神萎靡、纳呆拒食、气促唇紫、意识不清、口吐白沫、腹泻水样大便或血性大便、大便不通，呕吐物中掺有血液和黄绿色胆汁等，只要出现其中任何一种征象，就必须立即带去医院查明原因，及时治疗。不能延误时机，造成严重后果。

　　溢奶和呕吐不是一回事

　　溢奶和呕吐是不同的：溢奶多数是从小儿口角自然流出，孩子很安详，无明显异常表现。而呕吐之前往往可以见到小儿烦躁不安，呕吐时则可见到小儿带着痛苦的表情，呕吐物经常从胃中冲出来。

　　婴儿溢奶属正常生理现象，不需特殊处理。为了减少溢奶，应注意不要在婴儿哭闹后立即喂奶，因为哭闹能吞入空气，是溢奶的直接原因。也不要让婴儿吮空奶瓶，更不要用吮奶头的办法哄孩子。喂奶后可将孩子轻轻抱起，让他伏在大人肩头，轻拍背部，如能打出饱嗝，就能防止溢奶。喂奶后应根据摸索的规律放置一个合适的体位，开始可从右侧卧位试起，观察是否吐奶，如不吐，以后就采取这个体位。

　　专家锦囊

　　怎样给呕吐的宝宝补充水分？

　　宝宝呕吐会丧失大量水分，长期下去可能会造成脱水。所以，给呕吐的孩子补充适量水分是很必要的。同时，这个过程也可以帮助年轻妈妈观察孩子的症状，看看宝宝有没有必要去医院。那么，我们应该怎样做呢？

　　过一段时间再喂水。

　　宝宝呕吐后如果想喝水，要过30分钟以后再喂，量不要多。如果宝宝不想喝水，就不要硬喂。

　　水的温度很重要。

　　与热水、冰水相比，凉开水和温水对宝宝的刺激较小，不易使宝宝再吐。

　　停止进食一次。

　　呕吐后的宝宝可以停止一次进食，等到呕吐在一定程度上缓和后，再逐渐恢复喂食。

　　持续呕吐要送医院。

　　如果宝宝持续呕吐，喝水之后立即又吐，情绪不稳定，或者精神疲乏，都应该引起家长注意，马上送医院治疗。

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