提高认识远离妊娠糖尿病(3)

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　　GDM无“三多” 筛查须重视

　　GDM是可以很好控制及处理的合并症，由于没有明显的所谓“三多症状”，准妈妈常不予以重视。诊断此病必须通过血糖检测，根据不同的对象可采取不同的步骤。

　　正常准妈妈

　　年龄较轻，体重指数合适，无糖尿病家族史的准妈妈医生会建议在妊娠24～28周之间行葡萄糖筛查试验，也就是喝50克葡萄糖水(250毫升左右)1小时后测血糖。

　　血糖值异常也不必紧张，因为筛查的异常率高达20%左右，这其中15%左右最后诊断为妊娠期糖尿病。异常者尚须行确诊试验，即口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，最后确诊正常、或糖耐量损害或妊娠期糖尿病。

　　高危准妈妈

　　对于有可能血糖异常的高危准妈妈，可在早孕初诊时即行葡萄糖筛查试验，如异常及早行OGTT，以便早期诊断，也可在孕24～28周直接行OGTT。

　　空腹血糖、尿糖均不推荐为筛查试验，但如果知道自己空腹血糖不正常，可以再查一次空腹血糖，两次异常也可诊断GDM。

　　糖尿病者孕前先咨询

　　孕前已有糖尿病的女性在计划妊娠前到内科或产科进行咨询和必要的检查。根据情况决定是否可以妊娠，妊娠前调好血糖，学会使用胰岛素并有自我监测能力，孕期在医生指导和监测下同样可获得满意的结果。

　　食、药相辅控血糖

　　糖尿病合并妊娠或GDM中20%左右需用药物治疗，有的空腹血糖高，有的经饮食治疗血糖仍不能达理想水平。在GDM的治疗中，大多数准妈妈对药物治疗仍均存恐惧和拒绝，她们最担心的是药物治疗对胎儿有无影响？也担心自己对药物“依赖”。

　　吃得合理八成可防治

　　饮食疗法也称医学营养疗法，这是治疗的核心，核心中的核心是“少吃多餐”。 如果“吃”得合理，将会使80%左右的妊娠期糖尿病得到治疗。

　　改变自己的饮食习惯，将三餐分成6～7餐，达到既保证母儿足够的营养，又能控制血糖水平，还不发生低血糖。一日三次正餐由于分流而不会有饱腹感，餐后2小时左右尚无饿感又需加餐，维持不饱不饿很合适。

　　吃些什么？吃多少？从营养学角度很有学问，为了健康每人必须具备起码的营养知识，粗略的概括：荤素搭配、粗细兼有。人们常有的误区是准妈妈要吃多吃好，导致极大部分体重增长远远超过平均水平。而且膳食结构不合理很普遍，高脂肪、高糖、油炸食品很受青睐，相反蔬菜、粗粮成了点缀品，奶制品也有不少人不能接受，也有拿水果当饭吃等等。事实上不同的食物含有人体所需的各种营养成分，合适的结构是营养学中提到的金字塔。

　　由于每个准妈妈的基础体重不同、目前的孕周、胎儿大小不同以及血糖水平差异，因此具体的治疗方案应由医生最好营养师个体化指导，经过每天的摸索很快会制订出合理的膳食方案。

　　药物治疗真会影响胎儿吗？

　　目前被批准用于妊娠的降糖药只有胰岛素，无论准妈妈自身分泌的胰岛素还是外来的胰岛素针剂，因其分子量大不能通过胎盘屏障达胎儿体内直接发生作用。用药的目的在于调节母亲的血糖，减少因血糖高对胎儿造成的影响。因此需要用药的准妈妈如拒绝药物治疗岂不害了宝宝。

　　极大多数GDM分娩后由于胎盘脱离了母体，由它产生的许多胰岛素抵抗因素也迅速下降，因此血糖也会正常而不需要再用胰岛素，极少数需要用的话说明她的胰岛功能本身存在缺陷，很可能妊娠前就不正常。

　　运动增加胰岛素敏感性

　　不少准妈妈是家庭中享受特殊待遇的VIP，可以不工作，也不用做家务，活动也因身体负担的加重而越来越少，也有的生活很不规律，吃睡随心所欲，这样不利于自己的健康，也不利于胎儿。

　　妊娠是女性的正常生理负担，如没有任何并发症应把自己看作健康者。正常的工作、必要的活动，血糖高的准妈妈有意识的增加活动有助于血糖的正常。不少准妈妈体会到，如饭后不活动，餐后2小时的血糖会升高。

　　运动对于血糖异常、高血压、肥胖尤其重要，它可增加胰岛素的敏感性，可减少腹壁脂肪。准妈妈虽不能像常人那样剧烈的运动，但提倡餐后散步，做孕妇体操，上肢运动如举哑铃，有条件可游泳。

　　自我监测及时又系统

　　GDM的结局取决于血糖控制的水平，经常了解自己的血糖水平很有必要，在此基础上调节自己的饮食和活动量，因此有条件的话，建议在家中自行监控血糖。

　　微量血糖仪在国外的家庭里使用比较普遍，经济、方便，每周有两次从早到晚测五次血糖，稳定后也可每周测一天，这比1～2周去医院测一次血糖要系统，准妈妈的尿糖多少参考价值不大。