女性生殖器损伤的防护举措

　　生殖器损伤三子宫穿孔

　　李暖在分娩时采取了剖宫产手术，现在，宝宝已经8个多月了，一直都在吃母乳，她认为只要还没有恢复月经，就不会怀孕。因此并没有采取避孕措施。但是现在，李暖又怀孕了。医生解释说，每个人卵巢功能恢复的情况并不一样，有人慢有人快，快者甚至在产褥期就开始排卵了。不少女性在月经尚未恢复之前，卵巢就先有了排卵，加之哺乳对排卵的作用在产后3个月逐渐减弱，如果不注意避孕，便很有可能怀孕。这使李暖的心变得忐忑不安起来，因为在分娩后医生曾告诉过她，一定要在两年内避免怀孕，尤其是在分娩后的一年之内。否则，一旦在此期间怀孕，子宫在做人工流产手术时容易发生穿孔。李暖只能在医生的严密观测下做高危人工流产手术了。

　　子宫穿孔是怎么回事？

　　子宫穿孔是女性生殖道器械损伤中最为常见的一种意外，多见于人工流产手术、放置或取出宫内节育器、怀孕中期引产及诊断性刮宫等情况。除此，使用探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指也可造成子宫穿孔。

　　引起子宫穿孔的原因主要有——

　　1.做高危人工流产手术者容易发生这种意外。高危人工流产者是指阴道分娩或做人工流产手术不足半年的女性，尤其是给婴儿哺乳的母亲，由于子宫刚刚复原，极为柔软，尚还出于充血状态，在做人工流产手术操作时，非常容易发生子宫收缩不良、出血或穿孔等；一年内做过剖宫产者，由于子宫的切口尚未愈合，所以不太牢固，也很容易在做人工流产手术时发生穿孔；一年内做过多次人工流产手术者，子宫内膜会因多次被搔刮而使基底层受损，不仅肌肉层变得薄而脆弱，而且纤维组织修复已使子宫失去了应有的弹性，受到器械刺激时易导致穿孔发生；子宫长有肌瘤或带节育器怀孕、子宫高度前屈或后屈、子宫畸形者，也容易发生子宫穿孔。

　　2.去不正规的地方做如上所述的各种妇科器械操作，如果操作者对于子宫的大小、位置不明确，或操作时不能够稳、准、轻、巧，又未能严格遵守操作过程，或对子宫的特殊情况未能足够重视，往往也会导致子宫穿孔的发生。

　　子宫穿孔的不适及烦恼

　　每一位子宫穿孔的患者表现不尽相同，可随穿孔的部位、大小、有无活动性出血及内脏损伤、是否发现和就诊及时而有很大的差别。如果穿孔较小，又未累及血管，患者可无自觉症状，若是穿孔引起少量出血，便可刺激腹膜，使患者感到下腹疼痛，并在用手按压时有压痛感，但全身没有大的反应；一旦穿孔损伤大血管，则在很短的时间内便会出现典型的内出血体征，患者会迅速发生休克；若是穿孔后在子宫阔韧带内形成血肿，患者除了表现严重的腰痛外，全身的表现可随着血肿的大小而不同，重者也可陷入休克状态。

　　最为严重的是，若是肠管或膀胱通过穿孔的部位进入到子宫腔内，患者会感到突发地牵拉性剧烈腹痛，同时伴呕吐。如果没有得到及时处理，被拉入子宫腔内的肠管会嵌顿、坏死、破裂，迅速发展为弥漫性腹膜炎；膀胱受到损伤则会出现血尿，破裂时可引起尿性腹膜炎。

　　当穿孔未能被及时诊断而延误处理时，可引起以下诸多严重继发性感染，如生殖道炎症、盆腔脓肿、败血症等。

　　强力防护举措

　　举措1

　　育龄女性一定要采取严格的避孕措施，尤其是高危人工流产手术者。产后只要恢复性生活，就要进行切实有效地避孕，特别是那些分娩时间不足半年、给婴儿哺乳的母亲或行剖宫产手术生产者。

　　举措2

　　为了防止做人流手术时发生意外，一定要去设施齐备、手术人员技术熟练的正规医院，以保证生命安危。术后选择最为有效的避孕措施，避免再次做人工流产手术。

　　举措3

　　准备在子宫内放置或取出节育环，或做人工流产手术及诊断性刮宫时，或哺乳期的妊娠子宫、前次剖腹产后再次妊娠者以及怀疑子宫内有绒毛膜癌者，一定要让医生详细了解自己的病史，充分考虑到子宫易穿孔的特点，以采取适宜地针对性处理。

　　举措4

　　在做生殖道器械操作后，如果出现下腹疼痛，则需马上就医，采取及时地处理和治疗。同时进行严密观察，注意病情有无急剧的变化。一旦有危重情况，听从医生根据具体病情做出的相应处置。

　　文/郑咏梅(妇产科保健专家)

　　(编辑：赵京文）