子宫肌瘤应慎用性激素

　　编者按：子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，很多女性一辈子都要“带瘤生存”，因此，增加对这种疾病的了解很有必要。专家指出，对肌瘤既不能无端恐惧，毕竟大部分人能与之和平共处；也不能掉以轻心，因为肌瘤的生长受很多因素的影响，处在变化之中。科学的态度就是因人制宜、动态把握。

　　在曹雪芹所著《红楼梦》中，精明能干的王熙凤给人印象颇深，但书中说她长期受“血崩”的困扰，最后死于此病。有现代医学家分析，根据王熙凤的年龄和症状，她最可能患的是“黏膜下子宫肌瘤”。在那个年代，人们面对子宫大出血束手无策，对子宫肌瘤也没有完全认识。“而如今，虽然对子宫肌瘤的发病机理还不十分清楚，但随着医学发展，子宫肌瘤对妇女生命已不构成主要威胁了”，中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、北京协和医院妇产科教授沈铿告诉《生命时报》记者，即使肌瘤较大，患者有明显症状，医学上也有很好的解决办法。

　　最常见的妇科肿瘤

　　子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤，在育龄妇女中，大约1/4—1/3都有这个问题。有些妇女一听“瘤”字，就很紧张。沈铿教授介绍说，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，其癌变的几率非常小，只有0.2%，因此不必谈瘤色变。大部分患者的肌瘤较小，没有任何症状，既不影响生活，也不影响生育，无需特殊治疗，只要定期观察就可以了。

　　据介绍，根据肌瘤的生长部位，子宫肌瘤分为三大类：

　　第一类是浆膜下肌瘤，肌瘤长在子宫外面，好像子宫长了个包，往往通过一个蒂跟子宫连接。这类病人的子宫不一定增大，对月经的影响最小，一般不会引起大出血。

　　第二类是肌壁间肌瘤，这类病人最常见。一般子宫会增大，月经量增多。

　　第三类是黏膜下肌瘤。这类肌瘤往子宫腔里生长，子宫腔会变大，所以月经量明显增加，还会有不规则出血，有些患者会感觉疼痛，是症状最明显的一类肌瘤。有的妇女因为肌瘤长得很大，甚至会从宫颈突出到阴道里。

　　症状与肌瘤生长部位有关

　　沈教授说，子宫肌瘤的症状跟肌瘤生长的部位、大小、增长速度都有关，其中部位最关键。月经量增多是子宫肌瘤最常见的症状。疼痛在子宫肌瘤中并不多见，大约也就占到1/10，多见于黏膜下肌瘤、肌瘤红色变性、生长得过快，以及浆膜下肌瘤发生蒂扭转等情况。

　　一般来说，根据妇科检查、血常规和B超结果，大部分子宫肌瘤患者都能得到确诊。不过，有子宫增大和疼痛的患者，要跟子宫腺肌症鉴别。后者往往疼痛比较明显，子宫均匀增大，多不超过10个孕周大小。对于月经过多的患者，要和子宫黏膜病变鉴别，可以通过诊断性刮宫或宫腔镜确诊。带蒂的浆膜下肌瘤，要跟卵巢肿瘤鉴别，一般B超可以做出判断，必要时需进行腹腔镜或剖腹探查确诊。

　　肌瘤生长受性激素影响

　　沈教授介绍，子宫肌瘤的病因目前还不清楚，但其生长与性激素密切相关是肯定的，因此，凡是导致性激素水平改变的因素都会刺激子宫肌瘤生长，对下列情况患者应予以关注：

　　首先是性激素类药物，包括避孕药、孕激素、雌激素、米非司酮等，如果非用不可，一定要权衡利弊。其次是妊娠。怀孕可能引起肌瘤红色变性。所谓红色变性，就是怀孕后子宫血液供应增加，肌瘤的血供也随之增加，肌瘤内部于是发生出血。再次，卵巢功能异常会影响肌瘤生长，如多囊卵巢综合征、功能性子宫出血等，需积极治疗。最后，一些含有性激素的食物和保健品也会刺激子宫肌瘤的生长，应避免食用。

　　治疗以手术为主，药物疗效不确切

　　沈铿教授指出，如果需要治疗，手术是疗效最可靠的办法。他强调，到目前为止，尚无疗效确切的药物治疗子宫肌瘤，某些医疗机构称米非司酮等药能治子宫肌瘤，是没有循证医学依据的。

　　另外，因病因不明，子宫肌瘤无法根除，剔除后仍有复发的可能，单个肌瘤剔除后复发几率是20%—30%，多个肌瘤复发几率则为60%。到了绝经期，子宫肌瘤都会缩小，但有些患者的肌瘤依然很大，仍需要手术治疗。