赶走分娩前后5大麻烦

　　分娩前后是一个很重要的阶段，很容易发生一些突然的变化，使母婴健康和安危受到影响。如果对这些变化多一些了解，多加防范，就可以帮助你赶走麻烦。

　　第一大麻烦——胎盘早剥

　　解读胎盘早剥：

　　正常情况时，胎儿娩出后胎盘才从子宫壁上脱落下来。如果在孕晚期或分娩时，胎盘在胎儿尚未娩出之前便部分或全部从子宫壁脱落下来，医学上叫做胎盘早剥。胎盘早剥除了与妊娠高血压综合症有关外，腹部在孕晚期受到强烈撞击，或不慎摔倒、粗暴性交、脐带绕颈等因素，都可导致胎盘从子宫壁早期脱落。

　　胎盘早剥的表现：

　　腹部剧烈疼痛，腹肌发硬，并伴有阴道出血。如果剥离面较大，就会大量出血，使子宫增大并变得发硬，有压痛感。当剥离面不太大时胎儿仍可存活，但有半数以上的胎儿因严重缺氧而窒息。另外，分娩后子宫往往收缩乏力，容易发生产后出血。

　　Get out对策：

　　1.预防妊娠高血压综合症

　　妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

　　2.妊娠晚期突然腹痛要当心

　　在妊娠过程中特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

　　3.孕期注意安全特别是孕晚期

　　孕期行走要小心，特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

　　4.按时做产前检查

　　产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对策。

　　第二大麻烦——胎盘前置

　　解读胎盘前置：

　　正常怀孕时胎盘应该位于子宫的上方，但如果胎盘附着在子宫靠下的位置，或部分覆盖在子宫颈内口，医学称为胎盘前置。有可能是受精卵发育迟缓，由输卵管运动到子宫腔时未能着床，下行植入了子宫靠下的部位。另外，子宫发育不全、多次做人工流产或流产也容易引起胎盘前置。

　　胎盘前置的表现：

　　在妊娠晚期或分娩开始时，突然无诱因地阴道出血，很多患者是在深夜醒来发现阴道在流血。但腹部并不疼痛，腹肌也不发硬。胎盘前置最大危险在于阴道失血，虽然出血有时会自行停止，但会反复发生，而且出血量一次比一次增多，甚至大量地出血，如不及时处理将会危及母婴生命。

　　Get out对策：

　　1.警惕无痛性阴道出血

　　妊娠晚期突然无诱因地出现无痛性阴道出血，可能是胎盘前置所致，马上去医院就诊，据实际情况采取相应处理。

　　2.尽快送往医院

　　见到多于月经量的出血，家人和孕妇都先不要慌张，应让孕妇静卧并尽快送往医院，以便得到及时诊治。

　　3.出血量不多时争取自然分娩

　　如果出血量不多，但胎儿尚不足37周，为了考虑成活能力可在边治疗边观察的情况下待产。症状较轻的胎盘前置可采取自然分娩。

　　4.马上采取剖腹产手术

　　对于出血量多的患者，为了母婴的安危最好采取剖腹产结束妊娠。

　　5.认真做好产前检查

　　孕期要去做产前检查，如果胎盘位置异常，可以通过B超检查及早诊断出来，采取相应的措施进行预防。

　　第三大麻烦——胎儿宫内窒息

　　解读宫内窒息：

　　正常妊娠时，通过子宫胎盘的循环，把母体的氧输送给胎儿，再把胎儿代谢的二氧化碳呼出体外。但在妊娠晚期、临盆时或分娩过程中，如果发生胎盘早剥、前置胎盘、妊高症、糖尿病、贫血、过期不出生、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕、脐带过短子宫收缩过频以及产妇过于恐惧和紧张，或胎儿太大、胎位不正等情况，可导致胎儿缺氧，发生宫内窒息。

　　宫内窒息的表现：

　　最突出表现是胎心跳动不正常。先是心跳突然变快，大约每分钟跳160次以上，而后逐渐变慢至110-120次，且跳动逐渐变弱。与此同时，胎动也随之发生变化，刚一开始出现躁动和频繁的胎动，随着缺氧越来越重，胎动的次数变得越来越少。由于缺氧会引起胎儿的肠道蠕动，所以有胎便排于羊水中。在破膜后如果在羊水中见到胎便，是表示胎儿在宫内严重缺氧。

　　Get out对策：

　　1.胎位异常时多加休息

　　到了妊娠晚期，如果出现胎头浮、臀位、横位等异常胎位应注意休息，以防引起胎膜早破等不良后果，导致胎儿宫内缺氧。

　　2.孕期预防各种并发症

　　按时做产前检查，及早发现妊娠糖尿病、贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、前置胎盘等异常。一旦发现采取相应治疗，避免过期妊娠，做好分娩的心理准备，以免临产后过于精神紧张而引发难产，造成宫内窒息。

　　3.临产前后注意监测胎儿心跳

　　胎儿的心跳次数和强弱，可以直接反映胎儿在宫内是否缺氧。如果注意监测，就可及早发现胎儿缺氧，及时做出处理。

　　4.在分娩过程中，一旦确定胎儿宫内缺氧，配合医生的各种措施，如吸氧等，仍不见好转，应实施剖腹产手术。

　　第四大麻烦——早产

　　解读早产：

　　早产是在妊娠28-37足周前这一阶段提前分娩。早产儿由于各个器官组织发育还不够成熟，体重往往低于2500克，也被称为低体重儿。早产儿中大约有15%在新生儿时期死亡，虽然有一部分能够存活，但护理上稍有不当便会发生肺透明膜变、颅内出血、低血糖、硬肿症、败血症、营养不良等病症，或留有智力障碍及神经系统的后遗症。

　　早产的表现：

　　还未到达预产期但腹部却出现类似阵发性的疼痛，继而阴道少量出血，胎膜早破，羊水外流，胎儿和胎盘滑出。出血和腹痛程度因人而异，一般来讲疼痛越重，出血量越多，保胎成功的几率越小；反之，疼痛轻微并阴道出血量少，或仅是见红，保胎成功的几率就越大。早产多是由于孕妇年龄太大、孕期曾流产、有早产史或患妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、糖尿病、贫血、心脏病、胎位不正、羊水过多以及妊娠晚期过劳、外伤或者性生活不当而引起。

　　Get out对策：

　　1.加强孕期生活护理

　　指导孕妇注意孕期卫生，充分认识各种可能引起早产的因素。孕期生活中不过劳，每天按时起居，节制性生活，特别是曾有流产或早产史的孕妇。

　　2.积极防治各种疾病和异常胎位

　　很多疾病和异常胎位都可以引起早产，要积极进行防治。比如，孕期中注意控制饮食中的盐分摄入，以免体内水分过多而引发妊高症；预防便秘和腹泻，避免引起子宫收缩，引起早产；胎位异常时积极纠正。

　　3.生活中注意安全防护

　　走路和起坐时要小心，避免摔倒，不长时间做压迫腹部的家务活，避免撞击腹部，避免剧烈活动，妊娠晚期避免开车，也不要乘机出行或搭乘震动较大的交通工具。

　　5.出现早产征兆及早就医

　　一出现早产症状就应尽快去医院，不可延误时机。入院后保持精神安定，积极配合医生做出的处理措施，处理得当可以避免早产。

　　第五大麻烦——过期妊娠

　　解读过期妊娠：

　　月经周期正常的孕妇，如果预产期超过2周以上，孕期大于或等于249天而未能临产，称为过期妊娠。过期妊娠有两种原因引起，一种属于胎盘功能正常，而另一种是胎盘功能迅速减退，不能再给胎儿提供足够的营养和氧而导致胎儿缺氧。

　　过期妊娠的表现：

　　如果是胎盘功能正常的情况，继续妊娠下去会使胎儿长得过大，致使胎头太硬，分娩时通过产道有困难，造成难产；如果是胎盘功能减退引起，胎儿因缺乏营养而消瘦、皮肤多皱，脑细胞功能也受到影响，可能造成智力低下或神经系统后遗症。

　　Get out对策：

　　1.学会监测胎儿

　　孕妇应该从妊娠30周开始自己数胎动，一旦胎动明显减少，如12小时胎动少于20次，立即去医院就诊。

　　2.做B超检查了解胎盘情况

　　预产期前后，通过做B超检查，了解胎盘的钙化程度及羊水多少，胎盘钙化3级以上为胎儿过熟，提示胎儿过期，要引起注意。

　　3.必要时进行引产

　　如果胎儿胎盘情况尚好，胎儿已经成熟，可于41周后进行引产，特别是对于高龄孕妇、妊娠高血压综合症、胎儿过大的产妇。(文/陈永福 天津医学大学附属医院主任医师）

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