“无痛分娩”让生产也愉悦

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　　2月15日，《人民政协报》一篇从《天津民革：剖宫产率持续升高成较严重公共卫生问题》为题报道，我国目前剖宫产率持续升高已成为较为严重的公共卫生问题，这一关系到母婴健康的问题应引起全社会关注。报道中还称我国大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，个别医院甚至达到100%。

　　有关人士分析，如此高的剖宫产率，就有准妈妈害怕分娩疼痛这一原因。“十月怀胎，一朝分娩”，其幸福是准妈妈所向往的，其痛苦是准妈妈所畏惧的。以何种方式分娩一直是准妈妈们关心的话题，剖宫产对母婴的弊大于利，自然分娩还很疼痛，那么有没有既能自然分娩，又能减轻疼痛感的分娩方式呢？为解决这些问题，产科界开展了“分娩镇痛”，即人们通常称的“无痛分娩”。因生产妈妈的个人情况而异，可不同程度地缓解和减轻分娩过程中的阵痛，使准妈妈在一种愉悦状态下分娩

　　当今流行的“无痛分娩”是传统说法，在医学临床上确切的说法应该称为“分娩镇痛”。在自然分娩过程中，采用某些镇痛的方法减轻宫缩带来的疼痛。为方便读者阅读和理解，以下仍旧称“无痛分娩”。

　　“无痛分娩”的益处

　　理想的“无痛分娩”应具备以下要素:对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要；避免运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要等条件。

　　“无痛分娩”对准妈妈有两方面的益处。首先是缓解“产痛”带给准妈妈的疲劳、恐惧和紧张感，避免准妈妈申请不必要的剖宫产。其次，有效的“无痛”措施，可较好地解决“产痛”激发肌体产生的心理生理反应，及由于躯体和内脏性反应、抑郁、紧张、疼痛、血管痉挛而导致的产程延长、胎儿宫内窘迫等威胁母婴安全的问题。

　　“无痛分娩”的种类、效果、难点

　　无痛分娩种类

　　非药物性“无痛” 心理治疗“无痛”：包括产前教育，教孕妇产时的正确呼吸技巧和姿势，学会按摩和局部压迫止痛；Doula陪伴分娩，从精神上、体力上给产妇全面支持。

　　水疗法、音乐放松法。

　　药物性“无痛”

　　穴位刺激“无痛”：针灸、经皮电刺激(TENS、HANS)、水针穴位注射。

　　静脉给药：静脉注射氯胺酮。

　　全麻药吸入：吸入笑气、安氟醚或异氟醚。

　　局部神经阻滞“无痛”：宫旁或会阴神经组织。

　　椎管内注药阻滞“无痛”：包括连续硬膜外分娩镇痛和腰麻硬膜外分娩镇痛。

　　优点及效果

　　无创、对母婴安全、不影响产程进展。镇痛效果因人而异，无效率高。

　　无创、对母婴安全、不影响产程进展。镇痛效果因人而异，存在镇痛不全的情况。

　　口服或肌肉注射：肌肉注射替定、安定。

　　在西方比较成熟和普遍使用的水中分娩不适合我国目前的国情。简单易行。肌肉注射替定、安定镇痛不如镇静效果，现在常用于产程休息。

　　因对胎儿有麻醉作用，影响新生儿呼吸而停用。

　　产妇乐于接受，但吸入过量影响产妇神志，导致呼吸抑制等，要防止产妇缺氧而影响胎儿。

　　宫旁阻滞镇痛效果不肯定，有些医院在胎儿娩出前应用会阴神经阻滞，减痛和松弛会阴局部的紧张度。

　　镇痛效果好，但是可能影响产力，增加催产素的应用率和手术产率，有出现产后尿之潴留的情况。因镇痛效果肯定，对产程的影响在可接受范围内，是目前公认的安全性较高的分娩镇痛方法。

　　技术难点需要准妈妈到孕妇学校听课，并理解讲课内容。

　　由经过培训的医生操作，易于掌握。无技术难点

　　要求产妇掌握吸入笑气的时间与宫缩疼的关系，宫缩前吸入较佳。

　　宫旁阻滞镇痛需要宫颈注射，目前少用。会阴神经阻滞仍有应用，易于掌握。

　　需要专业的麻醉医生和医疗设施，目前在我国大医院开展。