外阴阴道肿瘤与不孕

　　外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%～5%。阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

　　外阴阴道肿瘤

　　外阴阴道肿瘤不多见，可能影响妊娠的为数亦较少。

　　一、前庭大腺囊肿

　　【病因病理】主要因前庭大腺急或慢性炎症控制后，遗留下腺管粘连闭锁，分泌物潴留形成囊肿；亦会再感染或复发，转为前庭大腺炎或脓肿等炎症表现。

　　【临床表现与诊断】

　　1.可能有一侧阴唇肿胀发炎病史。

　　2.自触可扪及阴部囊性肿物，有时疼痛，性交障碍或局部痛。

　　3.检查多系一侧大阴唇下1/3处囊肿突向前庭部或阴道口，为大小不等的卵圆形囊性肿物。位置比较固定，不能还纳入腹腔，可与腹股沟大阴唇疝相鉴别。

　　4.细菌学与病理学检查，取分泌物或抽取囊液作细菌学检查与药敏。取活组织送病理学诊断。

　　二、外阴纤维瘤或纤维肌瘤

　　【临床表现】多发生在大阴唇单侧，也有发生在小阴唇或阴蒂者。呈圆形或卵圆形、有蒂、质较硬、大小不一，小无症状，大者致外阴坠胀、行动不方便、性交困难、排尿障碍，亦可有肿物感染破溃或囊性变。

　　【诊断】依据临床表现可诊断，对生长快、表面有溃烂，应该及早切除或取活检以明确有否恶变。

　　【治疗】小者可观察治疗，若较大影响性交，应予手术切除，以利早日受孕。如果病检有肉瘤样恶变或已恶变，则未治愈前不宜妊娠，应先治疗恶性肿瘤。

　　三、阴道囊肿

　　【分类】

　　1.中肾管囊肿(又称Gartner’s囊肿)来源于中肾管残余，多位于阴道的前壁或侧壁，单发或多发，大小不一、壁很薄外面似荔枝果肉样，内含浆液性透明液体。

　　2.副中肾管囊肿

　　来源于副中肾管残余。常发生在阴道的下1/3处，多见于前庭部，内含粘液性液体。

　　【临床表现与诊断】

　　1.当囊肿较大时，引起异物感或压迫邻近器官造成排尿不适、性交障碍，可致不孕症，囊肿破裂可流出液体或含血性粘液等。

　　2.检查见阴道壁囊性肿物，壁薄，单或多个。抽取内容物为比较清的无色液体。

　　根据临床表现可诊断。

　　【治疗】

　　1.囊肿穿刺取液术 用穿刺针从低处穿刺抽取囊内容物，见囊壁塌陷后注入无水乙醇，约为抽出液量的1/3量即可。

　　2.囊肿剥除术 位于近阴道口的囊肿若抽液后复发或涉及面较大，则行囊肿剥除术，亦可行造口术。

　　3.手术当月禁性交，适当应用阴道清洁液冲洗或坐浴。

　　(北京天伦不孕不育医院提供)

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