黄体功能不全与习惯性流产

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大约有35％～40％的重复性流产是由黄体功能不全所致。

【病因】

1．卵巢卵泡发育不良，黄体形成缺陷，与血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高，血中没有出现足够高度的LH峰值有关。

2．黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全，于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。

3．内分泌异常，如高泌乳素血症，甲状腺功能低下等。

4．子宫内膜异位症。

5．其它：如因人流后及医源性结扎等。

【发病机制】

正常妊娠时卵子在受精后5～7d开始在子宫内膜植入着床， 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG刺激卵巢黄体继续发育长大，成为妊娠黄体，使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时，胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6～7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短，以及黄体分泌功能低下，以至孕酮分泌量不足，子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良，造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响，导致流产。

【诊断】

黄体功能不全主要表现为月经周期缩短但经期正常，经量正常或稍多，伴自然流产史。常需依靠辅助检查确诊。

1．基础体温测定(BBT) 双相体温的高温期持续日数少于12d，平均升高温度低于0．30C，BBT曲线图呈“阶梯样”缓慢上升，均提示黄体功能不全。2．诊刮术 在月经周期的第26天进行诊刮，刮取子宫内膜行组织学检查，观察分泌期子宫内膜是否形成，与月经周期日数是否相符，如子宫内膜呈分泌不良或落后于诊刮日2d以上的内膜，则考虑为黄体功能不全。

3．血浆孕酮含量的测定 非孕期黄体期血浆孕酮水平低于6ng／m1；受孕后，末次月经后第4周血浆孕酮应达50．50mmol／l；孕7周达62．08mmol／L，动态测定早孕期血浆孕酮及HCG值，可预测早期流产并指导治疗。

【治疗】

1．补充性治疗 常用黄体酮20mg，1／d肌注。确已受孕改为每周2～3次用药至孕3月停药，有一定疗效。亦可应用黄体酮阴道给药，如爱斯妥凝胶300～500mg／日。

2．黄体功能支持疗法 因HCG有维持黄体和促进黄体分泌的作用，在月经后半期隔日肌注2000U，或于排卵后第3、5、7日肌注HCG 3000U，能取得良好疗效。确已妊娠隔日肌注至孕2月，可与孕激素补充性治疗同时应用。

3．促进卵泡发育疗法 此乃对因治疗，故疗效较好，近几年应用较多。主要选用人类绝经期促性腺激素—绒促性腺素疗法(HMG-HCG疗法)亦可用FSH。HMG用法为，于月经周期3、5、7、9、11d隔日应用HMG 150U肌注，同时监测排卵。当主卵泡平均直径达18mm时停用HMG，24h后肌注HCG 5000U促排卵， 若无卵巢过度刺激综合征时，可用黄体酮或HCG维持黄体功能。基层医院也可选用克罗米芬、三苯氧胺治疗，但疗效稍差，因药物本身亦可致部分黄体功能不全。

4．伴高泌乳素血症的治疗 因黄体功能不足伴高泌乳素血症者，可用溴隐亭治疗，5mg／d，分二次口服，当PRL值下降后，可自然受孕或药物超促排卵治疗受孕。

5．中医中药治疗 有一定疗效，可选用促黄体汤。

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