感染与习惯性流产

妊娠期的感染不仅危害母体，某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产、早产或死胎外，还可致各种畸形以及智力低下儿，从而影响人口素质。

【病原体和发病机制】

1．TORCH综合征 TORCH为一组以孕期病毒感染为主的微生物，能通过胎盘或产道引起宫内感染，导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸形，甚至新生儿期感染或／及青春期发育障碍，称为TORCH综合征。它主要指以下病原体：弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H)，其它病毒 (O)：柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等。母体患弓形体病，虫体可经血运行到胎盘绒毛间隙传给胎儿，使之感染。在妊娠初期感染严重者可导致流产、早产胎儿畸形或胎儿宫内死亡。风疹病毒感染发生在孕20周以前者，胎儿畸形发生率甚高。孕妇感染风疹后，于皮疹出现前数日，发生病毒血症，呈播散性多种器官感染，重症者导致胎儿死亡，引起自发性流产。其它病毒所致的宫内感染也可引起流产、死胎、畸形等。

2．支原体 有学者认为生殖道支原体感染可以使妊娠过程恶化，在生殖道寄居的人型支原体可使自发流产的危险性增加。支原体感染引起流产的原因与支原体可以使人类21、22对染色体短臂的缺失有关，从而导致胚胎染色体结构改变，发生流产。

【诊断】

TORCH综合征、支原体感染患者不一定有严重的症状，故实验室检测是诊断的重要手段。

1．弓形体 常用间接血凝抑制试验，间接荧光抗体法和间接乳胶凝集反应。

2．风疹病毒 血凝抑制试验效价在l：256以上者应进一步测定风疹IgG和IgM抗体，发病4天左右二者均为阳性，以IgM占优势，以后IgG渐增加而占优势。

3．其它病原体检测 可通过尿和宫颈分泌物作病原体分离；补体固定和血凝抑制试验；检测特异性IgM等。怀疑支原体感染可作支原体培养。

【防治】

1．弓形体病 凡孕妇血清TOXIgM为阳性者，说明是近期感染，故应尽早应用乙酰螺旋霉素1．0g， 4／d，口服14d；也可用强力霉素口服治疗。对弓形体检测阴性者亦应加强预防，包括饭前洗手，不接触猫狗，肉食应烧熟，炊事用具要彻底清洗等。

2．风疹 感染风疹病毒后，可以有持久的免疫力，用风疹病毒活疫苗进行预防接种是目前预防风疹的主要方法，已感染风疹病毒可用干扰素进行治疗。如孕早期感染风疹病毒，要特别注意监测胎儿情况。

3．巨细胞病毒 巨细胞病毒的原发感染和复发感染后可长期或间歇性排毒，目前尚无安全有效的保护性疫苗。治疗使用嘌呤与嘧啶衍生物抗病毒和干扰素、转移因子。

4．支原体感染 强力霉素、四环素、林可霉素和壮观霉素对其疗效较好，可根据病情选用。