子宫位置异常与不孕

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子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

子宫位置异常

正常子宫位置呈前倾位，宫体稍向前，宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处，故向下的宫颈易于浸泡在精液内，利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时，宫颈呈上翘状态，不易浸泡在精液中，影响受孕。当然子宫过度前倾屈，亦不利于妊娠。

【诊断】

一般通过妇科检查，即可确诊。也可以子宫探针探测子宫方向协助诊断。必须注意，B型超声不能确诊子宫位置，因行B超前需充盈膀胱，常致子宫位置改变。

【治疗】

1.生育指导

(1)性交后抬高臀部，利于上翘的宫颈浸泡在精液中，利于受孕。

(2)性交后俯卧，使精液聚积在阴道前穹窿，同样使上翘的宫颈浸泡在精液中。

(3)采用膝胸卧位，每日早晚各1次，每次10-15min，若能结合手法复位则易成功。

2.人工授精

3.手术治疗 对保守治疗无效者，可行圆韧带缩短术，以恢复子宫正常位置，并可同时分离盆腔粘连。因为某些引起粘连性子宫后倾屈的盆腔疾病，本身就可能是不孕的原因。

对于子宫过度前屈或后屈者，除了经血排出困难发生痛经外，也同样影响精子上行，造成不孕。对此类患者，若子宫发育正常，可直接行宫颈扩张术，该术在经后进行，一般扩大到4-5号，连续3个周期。如同时子宫发育不良，宫颈细长者，可先服乙烯雌酚，促使增大变软后，再行子宫颈扩张术，乙烯雌酚用法见本章子宫发发育不良节。

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