胎儿手术

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拜医疗进步之赐，使得胎儿在未出世之前就有机会接受手术；矫正一些先天上的缺陷。目前仍处于发展中的胎儿手术，是一门精细甚至是近乎"奇迹"的先进技术。胎儿手术正结合其他少数先进的外科手术，共同进行实验。目前能够经由这项手术而更正的缺陷相当有限。所以还不断在尝试、评估新方法，以便及早发现问题之所在。对双方的影响虽然胎儿手术对双亲的生理和心理均有极大的影响，但一般夫妻都还应付得不错。胎儿经诊断患有严重的疾病或缺陷，而医师希望立刻动手术时，院方会提供广泛的谘询，以帮助父母做决定是否同意进行手术。虽然"胎儿手术"的技术进步快速，但目前仍属实验阶段，最复杂的技术部分仍在不断测试是否有其缺失。但某些有经验的医学中心，如胎儿输血等技术可能已经是固定在执行的手术了。如果手术成功的话，心里上的回报相当大，且对母亲的生育力并不会有影响。许多妇女后来又会再度怀孕，而且一切正常。较不成功的手术，可能会造成流产、早产及必须进行剖腹生产。手术后，母亲可能会出现一些并发症，这对母亲会造成相当的压力。超音波扫描指引手术在胎儿手术中最常用的方法之一，就是在超音波的指引下，将针筒自母亲的腹部插入，寻找子宫和羊膜的位置。超音波可以让医师见到未出世的孩子，并使其能仔细处理胎儿的血管然后进行抽样，同时还可藉这种方法将一些药物或血液输入胎儿体内。使用超音波扫描可以解决一些致命的缺陷。母亲与胎儿间的Rh和其他不相容的免疫系统，可以利用子宫内输血解决；另外也可治疗胎儿心律不整或将抗癌药物注入胎儿；将导流管放置在水脑症胎儿身上，以排除过多的脑脊髓液，都是在超音波扫描指引下而进行的。另外，它还可以用来引导小夹钳、刀子等，进行细致的手术。子宫内输血如果母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，这种Rh不相容可能造成胎儿严重贫血。在这种情况下，胎儿至少必须接受一次输血，直到平安生出为止。新鲜的Rh阴性血液会慢慢注入胎儿体内，注射量视胎儿体重和贫血状况而定。胎儿贫血的技术通常非常成功，但有时不管输血几次，Rh不相容都有可能造成严重的流产或死胎。过去输血的效果一直相当好，但最近有些研究已开始探讨注入Rh阴性骨髓，是否能刺激胎儿转变为Rh阴性，以排除不相容的现象。另一种更常见的母亲、胎儿不相容的情况，是母亲会产生抗体破坏胎儿的血小板；血小板可促进血液凝集，缺乏时会有不停出血甚至死亡的危险。这种情况只要进行血小板输血即可，严重者可输入抗体以和母亲的抗体互相作用，使其能够中和。 
胎儿手术(二)泌尿道导流胎儿的输尿管被堵住或变窄时，尿液会集中在肾脏里造成水肾（肾积水），如果不治疗的话，肾脏会受到严重损坏，若两侧的肾脏均受影响，则可能造成肾衰竭。有时可插入导流管解决水肾（肾积水）的问题。开放式胎儿手术有些疾病无法利用超音波指引，则常用开放式手术－－即将子宫打开，取出胎儿来做手术，这种技术常用于治疗因横膈膜间有孔隙，使得腹腔内的脏器挤入胸腔中，而造成肺脏受损，或为了切除某些肿瘤时使用。手术这种手术不像超音波指引的手术一样，进行局部麻醉就行，母亲与胎儿必须同时进行全身麻醉。麻醉后在母亲腹部上切一刀找出子宫，并以超音波确定胎盘的位置，以免伤害了胎盘，切开子宫和羊膜大约12公分长，导出羊水并保持暖和，轻轻的取出胎儿进行手术。羊膜和子宫在手术后以可吸收的线缝起来，腹壁也一起缝起来。手术后手术完成后，胎儿和羊水再被置回子宫中，同时加入一些抗生素预防感染，手术后以可吸收的缝线将羊膜和子宫缝起来。手术后，母亲至少要躺在床上休息3天，这段期间，胎儿与母亲的状况都必须仔细追踪，通常10天内可返家。由于受到刺激可能引发子宫收缩而造成早产，因此手术后宜服用抑制子宫收缩的药物。虽然一切都还好，但经过手术的胎儿通常是提前出生或剖腹生产。胎儿的未来胎儿手术进行与否的考量是，在产前进行会比产后进行好或不进行手术。胎儿可能会死亡的情况。通常愈早对胎儿进行手术，成功的机率就愈高，这可能是因为发育中的胎儿伤口愈合较快，以及部分器官在未矫正缺点时无法顺利发育，会造成不良影响。例如在横膈膜赫尼亚的情况，如果产前不施行手术则会影响其他器官的发育。进行手术的适当时间视情况而定，通常能否正确做出诊断最重要。至于血液不相容的问题，在妊娠早期即可进行输血，这种疾病的发生均为可预料的遗传疾病。曾有个小胎儿在11周大，5公分左右即接受过25次的输血。但身体上大部分的残缺要等到器官发育或其他相关的发育影响了器官发育之后，才比较容易凸显出来，所以手术矫正缺陷通常在18周后才进行。


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