分娩，享受镇痛：无痛分娩

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.. 分娩镇痛，一般被称为“无痛分娩”，是指用各种方法来消除或缓解分娩时的产痛。一个半世纪以来，如何使产妇在清醒状态下无痛苦地分娩，一直是人们的追求。 ..



范玲（北京妇产医院产科主任、副主任医师）

　　分娩为什么会疼痛

  1、 子宫肌阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压，致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛的感受。

  2、 胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈和阴道、会阴部，造成损伤和牵拉，导致疼痛。

  3、 产妇紧张、焦虑、惊恐的心理状态，可引起体内一系列神经内分泌反应，使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，使疼痛反应加剧。

  *产痛对母儿有什么影响

  1、 疼痛作为一应激源引起一系列内分泌反应，体内肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，可使子宫胎盘血流量减少，胎儿缺氧。

  2、 疼痛使产妇过度紧张，导致换气过度，致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。

  3、 副交感神经反射致产妇大量出汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒。

  4、 紧张、焦虑综合征使神经介质分泌增多，影响子宫有效收缩，使产程延长。

  *分娩镇痛的意义

  1、 分娩镇痛是医学发展的需要。

  随着医学模式的转变，爱母行动的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。产妇对医生提出了更高的要求，产时给予分娩镇痛已是时代的需要。

  2、 分娩镇痛是现代文明产科的标志。

  分娩疼痛是客观事实，有其生理及心理学基础。如何使产妇安全、无痛苦地分娩，一直是人们的追求。分娩镇痛已经历一个多世纪的研究，医生无权不提供此项服务。

  3、 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。

  分娩是繁衍后代的过程，产妇有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待。

  4、 分娩镇痛可提高分娩期母婴的安全。

  分娩镇痛可缩短产程，减少手术产率，减少产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息。

  *怎样进行分娩镇痛

  （一） 分娩镇痛 的要求：

  1、 对母婴无影响。

  2、 易于给药，起效快，作用可靠，能达到全产程的镇痛。

  3、 对产程无影响或可加速产程。

  4、 产妇清醒，可参与分娩过程。

  5、 必要时可满足手术的需要。

  （二） 常用的方法：

  1、 非药物性镇痛：

  （1） 产前教育、心理诱导、呼吸镇痛。

  （2） DOULA陪伴分娩。

  （3） 针灸。

  （4） 电磁刺激：TANS、HANS。

  （5） 水针。

  2、 药物镇痛：

  （1） 杜冷丁、安定、曲马多，静脉或肌肉注射。

  （2） 笑气（氧化亚氮）吸入性镇痛。

  （3） 产妇自控硬膜外镇痛。

  （4） 局部麻醉：宫颈旁阻滞、阴道部神经阻滞。

  （5） 氯胺酮静脉给药分娩镇痛。

提示：北京市已开展分娩镇痛的医院有：北京市妇产医院、空军总院、北大医院等。（编辑/王新林）



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