决定分娩的三要素

  分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。决定分娩有三个因素，既产力、产道及胎儿。如果三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

  第一： 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

  子宫收缩力：临产后的子宫反复收缩 (宫缩)，使装有胎儿和羊水的袋子(胎膜)中的压力逐渐增强，迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降。与用手压气球是相同的原理。 随着压力的增强，胎膜从子宫壁脱落，整个袋子把子宫口撑开，这叫做胎胞。在子宫口开全的前后，胎胞不能承受压力而破裂，引起破水，胎儿就可顺利通过产道。子宫收缩力是具有规律性的。正常宫缩是子宫体布不随意、有节律的阵发性收缩。每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期约5~6分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

  腹肌及膈肌收缩力：腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已下降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作，产妇主动屏气。此时，产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反而容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

  肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

  第二： 产道 胎儿娩出的通道叫做产道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。平时无论哪儿都没有胎儿可以通过的缝隙。可是一旦产期临近，软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开。而且，骨盆的耻骨结合处也会松弛，并稍微张开。这是由于激素的作用。这样的变化，是为了在怀孕晚期胎儿可以顺利地通过。

  第三： 胎儿 胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。

  胎儿大小合适：通过产道时，几块颅骨轻度重叠使头部变小或变长，这叫做变形机能。为适应产道的曲线，胎儿自然地进行旋转，叫做回旋。最后婴儿顺利地降生。

  胎儿过大：致使胎头径线大，尽管骨盆正常大，因颅骨较硬，胎头不易变形，也可引起相对性头盆不程造成难产，这是因为胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。

  胎位：产道为一纵行管道。如果胎儿为纵产式（头位或臀位），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。注意，头位难产与臀位难产也是经常见到。横位时，妊娠足月的活胎不能经过产道。

  胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

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