会阴侧切手术

在国内，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴切开术，然而生产时到底要不要执行这项手术，赞成医师与反对医师各执己见。会阴切开术是适当的医疗的处置还是过度医疗？身为孕妇的你，在生产前，有必要先了解这项手术的细节。

  对顺产的妈妈关于会阴切开术(侧切)的有关数据，结果显示：

  接近92%的顺产妈妈都接受过侧切手术。

  其中77%的人并不知道自己到底为什么要接受侧切。

  大约44%的人进行侧切手术前并没有进行麻醉。

  接近32%的人认为侧切对于她们产后的性生活产生了影响。

  而初产妇遭切开会阴的比率更高，近乎9成，如此高的手术率几乎拿下世界之冠。

  什么是会阴切开术?

  专家指出，会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。

  执行时机

  专家表示，医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂等因素，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。

  会阴切开是常规步骤？

  究竟生产时会阴该不该切？一直是备受争议的问题，部分持赞成意见的医师认为，国内妇女骨盆腔小、外阴较紧，会阴切开术有助于早点结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整；部分持反对意见的医师则认为，自然生产本来就要慢慢来，只要多一点耐心等待，会阴的延展性自然会表现出来。

  但是不论正反双方的意见如何有力，会阴切开术在某些不顺利的生产过程中，的确扮演了重要的辅助角色。

  但是另一个问题的症结点在于，这么高的手术发生率，实属适当的医疗的处置，还是过度的医疗介入？

  在手术比例如此高的情况下，我们实在很难不去联想，会阴切开术到底是协助生产的方式，或是被列入生产的常规步骤？

  有部分医师认为生产时反正会阴都会裂，干脆先划上一刀，这样不但可以缩短产程，切开的伤口也比较平整、较好修补。或许就是在这样的想法下，会阴切开渐渐变成了国内生产的常规步骤。

  但为人诟病的是，妇女生产时被切开会阴通常不会被事先告知，在女性最痛苦的时刻，在最私密的器官上被划上一刀，却往往只能选择被动的接受。

  会阴裂伤的程度

  分为四度

  第一度：伤及阴道粘膜。

  第二度：伤及阴道粘膜及黏膜下软组织者。

  第三度：伤及肛门扩约肌者。

  第四度：伤及直肠粘膜。

  何时缝合？ 胎儿生出后，即可进行修补手术。

  一般来说，二度撕裂伤才需要缝补伤口，但要视医师判断而定，有时虽然只有一度裂伤，但医师认为有需要时还是会加以缝补。

  如厕怎么办？

  （1）如果没有造成严重撕裂伤，产妇可以正常如厕，只是前几天伤口会疼痛，要稍加忍耐，并且要留意清洁问题，以避免细菌感染。

  （2）如果撕裂程度已经影响到尿道（伤口向上撕裂），造成排尿上的不便，就可能需要导尿。

  何时拆线？

  专家表示，会阴修补手术利用的是可被人体吸收的缝线，所以没有所谓拆线的问题，一般来说，伤口约一星期左右就会愈合，但缝线被人体吸收的速度没有那么快。

  伤口多久才会恢复？

  一般不严重的伤口约3－－4天就不会痛了，而且阴道附近供血充足，只要没有被细菌感染，大约一星期左右伤口就可以愈合了。

  后遗症

  对女性产后尿失禁的影响

  专家指出，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。

  如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。

  对日后性交疼痛的影响

  生产时撕裂的伤口会影响性交疼痛，是因为缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，它是比较硬的纤维化组织，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。

  如果会阴切开或撕裂的伤口较平整，修补后没有愈合不良的疤痕，就不会有问题；反之，如果伤口乱七八糟，医师又没有修补好，在疤痕互相交错牵扯下，就很有可能发生性交疼痛的状况。

  伤口对生产第二胎的影响

  会阴部位的血液循环很好，血流量很充足，所以伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。

  术后保养须知

  饮食：

  1.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

  2.养成规律的排便习惯。

  3.多补充水分，每天喝足2000cc。

  自我照顾：

  1.如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。

  2.保持伤口干燥：如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。

  3.切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。

  4.勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

  5.避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。

  6.肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。（优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环）

  避免会阴切开的小妙方

  郑钦火医师指出怀孕期间只要稍加控制饮食、避免胎儿过大，并养成运动的好习惯，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴被切的机率。

  建议：

  1.妇女怀孕5－－6个月要少吃淀粉类食物，并增加蛋白质的摄取，可以减少体重增加的速度、避免宝宝过大。

  2.多散步、爬楼梯和练习拉梅兹呼吸法等，都可以加强肌力，帮助生产。


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