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新生儿皮肤疾病预防与护理

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http://www.10month.com　　　文章来源：十月怀胎网　　　时间：2006-04-08

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什么是新生儿硬肿症？
新生儿硬肿症是由于早产、受寒、窒息、休克、感染等多种因素所引起的以皮肤与皮下脂肪硬变及水肿为主的一组临床症候群，本病预后严重，病死率高。重症可并发弥散性血管内凝血（DIC）和肺出血。

【征状】
1．多发生于寒冷季节出生一周内的新生儿，尤其是小样儿和早产儿。但由于早产、感染等因素引起者亦可见于夏季。常有保暖及喂养不当史。有产伤、窒息、感染、出血史者更易发病。
2．患儿常有全身变冷。体温低至31℃～35℃，甚至低至26℃左右。哭声低下或不哭，吮奶困难。肢体动作少。硬肿先出现在小腿、大腿外侧，以后整个下肢、臀部、面颊、上肢也受累，严重者波及全身。受累部位皮肤紧贴皮下组织，不易捏起或移动，按之似硬橡皮样，伴水肿者，按压可有凹陷。胸腹硬肿者可发生呼吸困难。尿少，甚至无尿。常伴有心肌损害，酸中毒，败血症，肺炎，低血糖等。重症还可伴有弥散性血管内凝血和肺出血。
3. 实验室检查
（1）血气分析：血pH值降低， PaO2降低， PaCO2增高。
（2）血象：周围血白细胞总数增多或减少，中性粒细胞
增多，血小板减少。
（3）心电图低电压，Q-T间期延长，T波低平，S-T段
下降。
（4）发生DIC时有相应的变化。

【治疗】
1．复温逐渐复温，切忌复温过速。一般可用温暖棉褪褓或暖水袋。重症可放入保暖箱或辐射式保温台上复温。
2．喂养供给足量的热能和液体。能吸吮者尽量母乳喂养，不能吸吮者可用滴管、鼻饲喂养或静脉补充营养。
3．抗感染由于本病常伴有感染，故可用青霉素、氧哌嗪青霉素或头抱菌素等药物抗感染。
4．有肺出血或DIC时可用肝素治疗。并输入一定量的新鲜血或血浆，以补充凝血因子。还可用维生素K1、止血敏等药。
5．加强护理，详细记录呼吸、心率、血压、尿量，密切观察病情变化。

【预防】
做好孕期保健，尽量避免早产、产伤、窒息。严冬季节出生的小儿应注意保暖，事先提高室温，备好干热绒毯，待小儿一出生即包裹御寒。加强新生儿护理。有羊膜早破及出生时羊水混浊者，应立即给以抗生素预防感染。

【预后】
新生儿硬肿症的预后主要取决于病情的轻重程度及治疗是否适当。轻症病例经适当治疗后很快痊愈。重症病例或治疗不当可发生呼吸障碍、肺出血而导致死亡。

何谓新生儿脓疱疮？
新生儿脓疱疮是新生儿期常见的一种皮肤感染性疾病。主要是由于金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染所致，本病可相互传染，如缺乏消毒隔离制度，可在产科的新生儿室或儿科的新生儿病房造成流行。

【征状】
1．好发于暴露部位，如面、颈、四肢等处。初起为红斑、水疱、迅速扩大、化脓而成为脓疱，脓疱壁薄、松弛、透明，易破裂而露出糜烂面及黄绿色厚痂，痂落后不留疤痕，可留暂时性色素沉着。
2．全身症状轻微，偶有发热或并发淋巴结炎。

【治疗】
1．抗感染及时使用有效抗菌素，常用青霉素、新青霉素、红霉素或头胞菌素等。
2．局部治疗可用消毒针刺破脓疱，吸干脓液、或用镊子去除厚痂，再外涂0．5％新霉素软膏。
3．消毒隔离对集体机构的患儿应及时隔离治疗，加强预检，对病室进行严格消毒，以防发生流行。
4．患者衣物、用具均应煮沸、消毒。

【预防】
新生儿室应严格执行消毒隔离制度，减少皮肤感染的机会。在感染流行期间，可常规地给刚出生的新生儿轻轻地揩去胎脂，全身敷以3％六氯酚油膏，每48小时重复1次。采用3％六氯酚皂液揩抹可控制流行。还可用0．5％新霉素油膏
敷于新生儿脐部周围、下腹部和两侧腹股沟处，每日2～4次，
可预防皮肤感染。医护人员必须常用3％六氯酚肥皂洗手。

【预后】
预后取决于本病的轻重程度和治疗的迟早。大片剥脱者预后较差，可并发败血症或肺炎等病。早期合理治疗，可迅速痊愈。

何谓新生儿皮下坏疽？
新生儿皮下坏疽是新生儿期皮下组织的急性严重感染。病原菌多为金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌，偶见变形杆菌或溶血性链球菌。起病急、扩散快，如不及时治疗，预后恶劣。

【症状】
1．多在生后6～10天发病，以身体受压部位较多见。初起时局部皮肤水肿，暗红，表面热，边界不清，有漂浮感。继之红肿区及漂浮区很快扩大，皮下组织液化、积脓，可破溃，流出稀薄脓液。晚期皮肤呈紫黑色坏死而脱落。
2．体温升高达39℃～40℃，哭闹，拒奶，嗜睡，可并发败血症。
3．辅助检查周围血白细胞增高达15X1000000000～20X1000000000/L中性粒细胞增多。并发败血症时血培养阳性。

【治疗】
1．加强护理，合理喂养，供给足够的能量及营养。
2．使用敏感抗生素，控制感染，常选用新青霉素2号、头孢唑琳、头孢哌酮、红霉素、丁胺卡那霉素等药。
3．早期皮肤出现漂浮感时应切开引流，切口为1～2厘米大小，两切口相距3厘米左右，切口宜小、多方向，以便引流通畅。

【预防】
注意产房及新生儿室的消毒隔离，杜绝交叉感染的机会。加强新生儿皮肤护理。

【预后】
本病死亡率高，约在15％以上，如能早期诊治、加强护理，病死率可降至3％以下。

如何处理新生儿剥脱性皮炎？
新生儿剥脱性皮炎又名金葡菌烫伤样综合征。是极为少见面严重的新生儿皮肤感染性疾病。由第号噬菌体组金葡菌（尤其是71型）感染所致。

【症状】
1．发病前多有眼、耳、鼻、咽喉。皮肤或其他器官的感染灶存在。起病突然，最初于面部、咽及下颜等处出现红斑样皮疹，迅速蔓延及全身，呈猩红热样红皮病， 1～2日内表皮皱起，并有大片剥脱，露出湿、红的糜烂面，如烫伤样，称尼氏征。皮损于数天内达高峰，以后很快干燥、脱屑，7～14天痊愈。
2，常出现发热，腹泻，腹胀。个别病儿出现蜂窝组织炎，肺炎，败血症等并发症。

【治疗】
1．加强护理，保证足够的营养，必要时输血浆，并加强消毒、隔离。
2．选用有效抗生素尽快控制感染，常选用青霉素、新青霉素2号、红霉素、邻氯青霉素等药。
3．局部可涂以0．5％新霉素软膏。

如何防止新生儿皮肤褶烂？
新生儿皮肤褶烂是指新生儿皮肤摆缝处相互摩擦，积汗与分泌物过多，局部热量不能散发，引起充血所致。体胖、炎热、潮湿、不注意卫生等更易发病。

【症状】
常于生后第二周在腋窝、腹股沟、臀缝、四肢关节屈面，肥胖儿的会阴部、颈部等褶缝处皮肤发红、糜烂，表皮剥脱，边缘清楚，病变处皮温较高，缝中积液因起化学变化而发生臭味。有时可继发细菌感染。褶缝处水分吸干，然后扑少许婴儿专用爽身粉，可防止褶烂的发生。

【预防】
注意新生儿个人卫生、勤换尿布，保持局部清洁，洗澡后在褶缝处用细软纱布将水吸于，扑以无刺激的婴儿爽身粉，以防褶烂发生。

【治疗】
1．注意个人卫生，保持局部清洁，勤换尿布，洗澡后将褶缝处水分吸干，然后扑少许婴儿专用爽身粉，可防止褶烂的发生。
2．已发生者可外用炉甘石洗剂。继发细菌感染时可外用1％～2％龙胆紫或有效抗生素。

何谓新生儿尿布皮炎？
新生儿尿布皮炎是指尿布覆盖部位的皮肤因沾染大小便、汗水及皂粒未清净的潮湿尿布经常摩擦皮肤，引起臀部皮肤损伤。本病多见于尿布更换不勤或腹泻的新生儿，尤其是加垫塑料布或橡皮布时更易发生。

【症状】
1. 皮肤首先发红、粗糙，有细小鳞屑。继而为斑丘疹或疱疹，偶可有针尖样小脓疱，重者有糜烂、渗液，甚至溃疡，这种情况更有利于细菌或念珠菌的感染。病变常位于尿布覆盖部位，可向外蔓延至腹壁、大腿等处。婴儿卷曲睡眠时，足跟长时间紧贴湿热尿布，亦可得皮炎。腹股沟、臀缝等处皮肤褶缝处，因两面皮肤紧贴，不接触尿布，可无皮炎发生。

【治疗】
1. 勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，避免皮肤潮湿。尿布以软旧的被单改制或用吸水力强的白色纱布制成为好。
2. 已发生皮炎时可外涂炉甘石洗剂，糜烂时可用2％硼酸水湿敷，干后再涂0．5％新霉素软膏。或用达克宁散剂均匀覆盖皮损表面，每日4～6次，效果较好。

【预防】
勤换尿布，避免潮湿尿布长时间接触皮肤，以防产生氨而引起皮炎。尿布以细软旧被单改制为宜。现一般家庭多采用橡胶或塑料垫于新生儿身下，或包干尿布外，既不吸水，亦不透气，尿液积干胶布上无从溢出，增加湿热，产氨更多，刺激皮肤更甚，且助长细菌、霉菌感染。故此种方法不宜采用。更换尿布时应保持皮肤干燥。有时可涂氧化锌软膏以防止尿液刺激皮肤。

何谓新生儿脂溢性皮炎？
新生儿脂溢性皮炎是一种具有特殊部位分布的自限性的红斑鳞屑性皮肤疾病，主要由于新生儿皮脂腺功能旺盛，皮肤分泌物堆积所致。病因不明，可能与母体雄激素的影响有关。

【症状】
本病常于生后2～10周发生，多在头皮、额缘、眉间、鼻翼凹、耳后、耻骨和会阴等处出现淡红色斑疹，表面覆以灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑和痂皮。严重者表面糜烂、渗液、结痂或继发感染。一般于3～4周后消退，不再复发。亦有超过数月者，甚至可发展成脱屑性红皮病。

【治疗】
1．局部可外用含2％水杨酸的花生油，每日数次，数日后痂与鳞屑可大部分去除，然后再涂以类固醇激素类冷霜，每日2次。
2．可酌情服用维生素B2、B6等药。

何谓新生儿毒性红斑？
新生儿毒性红斑为良性、能自愈的皮肤疾病。病因不明，可能为胃肠道吸收某种致敏原或因母体内分泌的激素经胎盘或乳汁进入新生儿几体内引起变态反应所致。

【症状】
1．新生儿出生时或2～3天后在臀、背、肩等受压部位的皮肤上出现孤立散发的红斑样皮疹，或多或少，直径约1厘米或更小些，或融合成大片。红斑中央有一小的白色或淡黄色的风团，高出表面，有时散布一些疱疹，疱液无菌，但具有嗜酸性粒细胞。皮疹可在数小时后消退，而一批新的皮疹又出现，7～10天后退尽自愈。

【治疗】
无须药物治疗，一般于7～10天后自愈。

何谓新生儿先天性鱼鳞病？
先天性鱼鳞病是一种先天性常染色体隐性遗传性皮肤病。主要为全身或部分表皮过度角化，颗粒层萎缩或消失及皮脂腺萎缩，致使皮肤干燥、粗糙呈鱼鳞状。

【症状】
1．父母多为近亲结婚。出生时皮肤即有干燥、潮红、发亮，似蒙上一层棕黄色牛皮纸。眼睑外翻，由于上皮细胞增生过盛，阻塞鼻孔，而致使呼吸受影响。皮肤紧张将口形改变，口周可见皲裂，耳壳增厚。指甲、毛发发育不良，且质地松脆，指、趾拳曲不能动。轻症者角化层较薄，呈棕红色或淡红色，反复剥脱可延至数月，最终局限于四肢伸侧。重症多因不能吮奶或继发感染而死亡。

【治疗】
本症目前尚无特殊疗法。多在局部涂抹一些油膏，改善皮肤的干燥状态，常用3％水杨酸软膏、0．1％维生素A酸、或10％尿素软膏。外用5％乳酸软膏可去除磷屑。皮肤继发感染时可使用有效抗生素。

何谓新生儿皮下脂肪坏死？
皮下脂肪坏死是新生儿期的良性皮肤病，常由于难产，外伤，缺氧，用冷水刺激呼吸等使脂肪细胞受损伤。偶可因乳母患糖尿病而引起。

【症状】
常于生后1～6周内在背、臂、肩、臀、大腿。两颊等处发生深在性元痛性结节，分布不对称，自黄豆至鸡蛋大小不等，有时数个融合成大块，形状不规则。表面皮肤光滑，呈暗蓝红色，硬块界限清楚，不与皮肤组织粘连，指压无凹、无痛。

【治疗】
1．临产时避免外伤，出生后注意保暖，切勿受凉。
2．必特殊治疗，只要新生几健康成长，皆可自愈。

【预防】
临产时尽量避免外伤，出生后注意保暖，勿使受冷，有利于预防此病。

【预后】
预后良好。除极少数较大的硬块偶可钙化或形成肿块或轻度皮下萎缩外，绝大多数均于第一个月后硬块渐被吸收，表面暗红色渐退，约于第3～4个月后消失自愈，无疤痕。极少数溃破流出脂状物，留有疤痕。。

如何防止新生儿冻伤？
新生儿冻伤是指新生儿受冷后导致的皮肤损伤。本病易发生于早产儿或体弱儿。

【症状】
早期表现为嗜睡、皮温较低，于生后2～4天开始在足背、大腿、阴阜、上肢、眼睑等处出现水肿，活动受限。脸颊、手足、皮肤潮红，而其他部位皮肤苍白。病区指压凹陷，消退较慢，以四肢较为明显。病变范围小者可渐痊愈；病变范围广泛时预后较差，往往于数日后死亡。

【治疗】
1．加强护理，防止受寒。
2．可用肾上腺皮质激素、ACTH治疗。
3．可用抗生素防止继发感染。
4．对症、支持治疗。

【预防】
新生儿特别是早产儿或体弱儿应避免受冷，有利于防止此病的发生。

【预后】
病变区域小者可渐痊愈。若累及广泛、病情严重，则往往于数日后死亡。

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