孕末期谨防子宫内感染

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人类在漫长的岁月中，由于不断地生存而斗争，逐渐演变为最完美无缺的“艺术品”。正因如此，人类不但能靠身体的防御机能抵抗各类疾病而保卫自己，而且能成功地繁衍后代，即使在妊娠和分娩中，人也显示了高度的完美性，使胎儿在子宫内安全度过自己的成熟期。因此，孕妇正常的妊娠和分娩，子宫内可保持无菌，不发生感染。这是因为子宫颈内有粘稠的粘液起到阻塞作用，使细菌不能进入子宫腔。临产后，子宫颈口扩张，羊膜囊与胎儿先露部又将扩张的子宫口盖住，这时如破水，虽然羊膜腔与阴道相通，但因羊水具有抗菌能力，细菌即使进入子宫腔也不能生存。从孕20周至足月，羊水的抗菌能力会随孕月而增加。孕40周以后，抗菌能力就减弱了。虽然胎儿的“住房，—子宫受到羊水的保护，但有些情况可以引起子宫内感染。如胎膜早破，超过24小时以后未临产，或产程延长，以及产妇贫血体弱，抵抗力差。也有少数的孕妇，产妇的羊水抗菌能力较差，阴道内的致病菌可乘虚突破防线进行入子宫内，引起胎盘，羊水、胎儿在子宫内发生感染。严重的子宫脱垂也可导致子宫内感染。由于宫颈和宫体脱出于阴道口外，甚至休息后也不能回纳，可致使局部血液循环障碍形成子宫颈静脉淤血，水肿、纤维结缔组织增生。脱出的宫颈常有明显的肥大，延长，宫颈长期暴露于阴道外，由于干燥、摩擦、发生糜烂、溃疡和感染、渗出脓性分泌物或出血、有臭味。产妇其它部位如有急性感染，细菌也可随血循环进入子宫内导致子宫内感染。该病发生率虽然在孕妇中只占0·5～1％，但对产妇和胎儿的生命威胁甚大。

羊膜囊造影或胎儿造影，可了解胎儿的头、躯干、四肢有无畸形。但由于经腹壁穿刺羊膜腔，并注入76％泛影葡胺20～40毫升或者同时注入脂溶性造影剂15毫升，则可能造成孕妇早产，宫腔内感染。

产妇一旦感染，会出现体温升高，白血球增多，心率增快，子宫体有压疼。胎膜已破者，可有混浊的羊水流出，味臭。由于胎儿在混浊的羊水中生活，其身心发育受到影响，当临产羊水流出时，胎心可增快，每分钟达180次以上。由于感染发生于宫腔内，早期感染时产妇可没有任何症状，往往造成误诊。早期感染时如采取及时的治疗，对产妇及胎儿一般没有什么大的影响。如果感染严重，不及时应用药物，致病菌可经过胎盘进入母体血循环，导致产妇菌血症、中毒性休克，以至死亡。羊水中的细菌进入胎儿体内后，胎儿可发生子宫内肺炎、败血症、脑膜炎等。有的婴儿虽然在出生时看上去没有什么异常，但到新生儿期时，可出现上述感染现象。发病的胎儿和新生儿中可有一半以上发生死亡。即使存活，也有留下神经系统后遗症的可能。因此，诊断明确后，就应采取及时有效的治疗措施，同时终止妊娠及早娩出胎儿。

子宫内感染是可以预防的。当妊娠末期时，应严禁性生活，还要注意孕妇的休息、情绪和营养。当孕妇发现有阴道流水时，切不可粗心大意，应及时到医院检查，以便采取及时的防治措施。分娩时产程不宜过长。分娩前还要注意避免过多的肛门与阴道检查，以防由于检查工具不卫生等原因造成宫内感染，也可减少由于检查对于宫体造成的刺激。


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