高危妊娠与她的胎儿应注意

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近20 余年来，随着医学基础学科和产科学的发展，人们越来越多地认识到各种危害母婴健康的因素，因此近几年来在产科工作中出现了高危妊娠这一提法。妇女不但担负着人类繁衍后代的神圣使命，而且在完成这一使命中，始终伴随着和各种妊娠并发症的斗争，母亲真谓任重道远、劳苦功高的人。

高危妊娠包括各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、贫血等；还包括妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠、母儿血型不合、可能发生分娩异常、过去有异常妊娠史或分娩史者，如习惯性流产、早产、死产、畸形等；早期妊娠时曾患病毒性感染、服用过某些对胎儿有影响的药物或接触过化学性毒物或大剂量的放射线等。高危妊娠对孕妇和胎儿都是不利的，因此及早诊断出高危妊娠的妇女，是孕妇保健的一个重要措施。

首先要询问病史。一般来说，年龄小于16岁及大于35岁者，其分娩的危险因素增加。 35岁以上妇女分娩的新生几遗传缺陷发生率明显增高。当生育史有下列情况时也应予以重视：曾有过两次以上的流产者，双亲均应做细胞遗传学检查；过去有死产或新生儿死亡者；前次分娩为早产儿或低体重儿（少于2500克）；前次为过大胎儿（体重超过4000克）；有子痫前期症状或子痫病史者；以往已证实或疑有家族性疾病或畸形；有手术产史及多年不育，经治疗后妊娠者；有子宫肌瘤或卵巢囊肿者；以往是否患有心脏病、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎、贫血、内分泌疾病；早期妊娠时是否服过药物及接受过放射线；是否有过病毒性感染；幼年及青少年时期是否患过影响骨胳发育的疾病，如结核病、佝偻病等。

高危妊娠的主要检查是：身高140厘米以下者，其头盆不称发生率显著增加；骨胳粗大者易有男性骨盆，应注意中骨盆及出口的大小；对步态不正常者注意有无骨盆不对称；体重不足40公斤或超过85千克者，其分娩困难及危险性增加；骨盆的骼前上棘间径小于22厘米，骼嵴间径小于25厘米，骰耻外径小于18厘米，坐骨结节间径小于7．5厘米均属异常情况；子宫大小是否与停经月份相符，过大者应注意有无羊水过多或双胎，过小者应注意胎儿宫内发育迟缓；足月妊娠时，估计胎儿大于4000克或小于2500克者均应注意；注意胎位有无异常；血压在130／90mmHg以上或与其基础血压比较，收缩压增加30mmHg，舒张压增加15mmHg以上者为异常；心脏各瓣膜区有无杂声，心脏有无扩大和其它异常；阴道出口是否过小，外阴部有无静脉曲张等。

高危妊娠对孕妇及胎儿的危害是很大的。对于医生和孕妇来说，更重要的是采取措施，将对孕妇及胎儿的危害减少到最低程度，以确保母子的健康和安全。

对高危妊娠的妇女，其第一胎生的患有遗传性疾病的，应经过遗传咨询门诊确诊后，来决走对第二胎的处理借施。对于妊娠特发症（妊娠高血压综合征）及合并内、外科疾病者，除应在医生的指导下及时诊治外，还应注意以下几个方面：

（1）增加营养。孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。凡营养不良，显著贫血的孕妇所分娩的新生儿，其出生体重均较正常者为轻，故应给予孕妇足够的营养，并积极纠正贫血。对伴有胎盘功能减退，胎儿宫内生长迟缓的孕妇，应给予高蛋白、高能量的饮食，并补充足量维生素和铁钙等。

（2）卧床休息。卧床休息可改善子宫胎盘血循环，减少水肿和由于妊娠对心血管系统的负担。

（3）改善胎儿的氧供应。给胎盘功能减退的孕妇定时吸氧，每日3次，每次30分钟。

初次产前检查时，医生根据孕妇的病史，全身及妇科检查，实验室检查结果，评定孕妇是否属于高危妊娠。以后在20周、30周，分娩开始后各评一次，共4次。约有10～20％的孕妇属于高危妊娠，60％的剖腹产发生于高危产妇中。在高危孕产妇中，早产和低体重儿发生率，新生儿呼吸抑制和呼吸困难综合征均比正常孕产妇高2倍。这说明高危孕产妇的划分，有利于集中精力对高危孕产妇加强管理，重点医疗和护理，减少产妇并发症、死亡率和围产期发病率、死亡率，高危孕产妇将和正常孕妇一样度过孕产期，也会获得一个健康如意的孩子。


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