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http://www.10month.com　　　文章来源：10month 　　　时间：2006-01-30

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异位妊娠

异位妊娠指孕卵在于宫腔外着床发育，俗称“宫外孕”。包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等。近年来，异位妊娠的发生率有增高趋势，与正常妊娠之比例为1：50-300，其中以输卵管妊娠最常见，约占95％—98％，是妇产科常见的急腹症，也是对妇女生命危害最大的疾病之一。中医学中无相关病名，散见于：“妊娠腹痛”、“胎动不安”、”癌瘕”等病中。

[临床表现]

输卵管妊娠破裂前，除停经及早孕反应外，有时可出现不规则阴道出血，量少，不超过月经量，一侧下腹胀痛。破裂后患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，下腹部有明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张。血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感。出血量较多时呈贫血貌，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛，甚则出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。

[诊断]

1．有典型临床表现。
2．妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹窿饱满；宫颈有播举痛；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
3．尿妊娠试验阳性。
4．血清HCG≥6251U／L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值。
5，B超：宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。
6．后穹窿穿刺抽出不凝血，提示输卵管妊娠破裂。
7，鉴别诊断
(1)宫内孕；子宫与停经月份相等，B超可见宫内有妊娠囊或有胎体、胎心。
(2)急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反眺痛明显，伴发热、血象高，无停经史。妇科检查无异常，尿妊娠试验阴性。
(3)卵巢囊肿蒂扭转：下腹一侧突然疼痛，多与体位改变有关，无停经史。妇科检查子宫一侧可触及边缘清晰肿物，尿妊娠试验阴性，B超检查可以确诊。

[治疗]

l．西医药治疗(1)保守治疗：输卵管妊娠未破裂或估计内出血少于50ml，无明显腹痛，血清HCG<6000IU／L，B超示附件包块直径《3。50cm时，可用氨甲喋呤50mg／m2与4ml生理盐水混匀，肌肉注射。用药后密切观察病情变化。
(2)手术治疗：凡停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；严重内出血，保守治疗效果不好或胚胎继续生长者，均应手术治疗。一般采用输卵管切除术，有生育要求者，可行保守性手术，如输卵管造口术、切开术等。

2．中医药治疗

(1) 胎块阻络：输卵管妊娠未破裂期，(2) 下腹一侧隐痛，(3) 或有阴道淋漓出血，(4) 可触及一侧附件有触痛性包块，舌(5) 质正常或暗、苔薄白，(6) 脉弦滑。(7) 治法：活血化淤，(8) 消瘾。
方药：赤芍、丹参各15克，皂角刺、桃仁各12克，寒水石、白花蛇舌萆各10克，蜈蚣2条。

中成药：大黄廑虫丸。

(2)气虚血脱：输卵管妊娠破裂大出血期，下腹突然剧痛，面色苍白，四肢逆冷，冷汗淋漓，躁动不安，舌质淡、苔薄白，脉微细欲绝。
治法：益气回阳，救逆固脱。
方药：红参30克(单煎)，附子10克，麦冬、五味子各15克。中成药：生脉饮，参麦注射液。

(3)淤块留滞：输卵管妊娠破裂日久，血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，下腹坠胀或有便意，盆腔有明显不规则包块，舌质暗、苔薄白，脉细涩。
泊法：活血破淤，消癃散结。
方药：丹参、赤芍各15克，三棱、莪术、桃仁各12克，水蛭、穿山甲各10克。
中成药：少腹逐淤丸。

[预防与调养]

1．育龄妇女注意防治生殖器感染，采取有效避孕措施。
2．保守治疗期间应绝对卧床休息，禁止灌肠和不必要的盆腔检查。

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